Medulograma (examenul citologic al măduvei osoase)

Informații generale

Medulograma este o analiză de laborator ce presupune examinarea la microscop a unei probe de măduvă osoasă hematogenă. Examenul citologic al măduvei este util pentru diagnosticarea și monitorizarea bolilor hematologice, cum ar fi leucemia , mielomul multiplu, limfomul, anemia și sindromul mielodisplazic. Alte indicații includ aneuploidia la nou-născuți și febra de origine necunoscută, cât și diagnosticarea tulburărilor fungice și parazitare atipice.

Procedura prezintă un grad ridicat de precizie și o rată scăzută de apariție a complicațiilor. Cu toate acestea, există contraindicații de recoltare la pacienții care suferă de diateze hemoragice severe (patologii a căror caracteristică este tendința de creștere a sângerării). Aspirația la nivelul sternului este contraindicată chiar și la pacienții cu os sănătos din cauza riscului de perforare a sternului și, ulterior, a mediastinului.

Când este recomandată medulograma

Examenul citologic al măduvei osoase poate fi recomandat pentru:

• investigarea anemiei hemolitice, tulburărilor hematologice maligne, a sindromului de deficiență congenitală a măduvei osoase;
• realizarea culturilor de măduvă osoasă, mai ale în caz de infecție de origine necunoscută;
• evaluarea maselor abdominale, limfadenopatii și hipersplenism;
• diagnosticul mielomului multiplu, lipidozelor (tulburări ale metabolismului lipidic), bolii Waldenström, anemiei aplastice, sindromului mielodisplazic, leucopeniei și limfomului (atât Hodgkin, cât și non-Hodgkin);
• diagnosticul, clasificarea și monitorizarea leucemiilor acute. În leucemia mieloidă cronică, medulograma este utilizată pentru diagnosticul de fază accelerată sau puseu blastic;
• diferențierea anemiei feriprive de anemia asociată cu boli cronice (se cercetează depozitele medulare de fier).

Procedura recoltare

Medulograma presupune recoltarea de material biologic prin puncția aspirativă a celulelor măduvei osoase. Aceasta se realizează sub anestezie locală și nu este influențată de alimentație.

În cazul adulților, aspiratul medular se obține, de obicei, prin puncționarea spinei iliace postero-superioară, în timp ce în cazul copiilor materialul biologic se poate obține și prin puncționarea oaselor lungi (tibia antero-medială).

Interpretare rezultate

Examinarea microscopică se face, inițial, la putere mică, cu obiectivul de 10x sau 20x, pentru aprecierea calității frotiului (prezența grunjilor, calitatea colorației sau prezența artefactelor), evaluarea celularității (aprecierea volumului de celule medulare comparat cu alte celule componente ale măduvei) și prezența diferitelor tipuri de celule.

Următoarea etapă reprezintă examinarea cu obiectivul de 100x cu imersie. Trebuie evaluate minimum 500 de celule nucleate (globule albe) intacte, într-o arie în care acestea nu se suprapun, nu sunt grupate sau distorsionate.

Medulograma evaluează atât seria eritrocitară (eritropoezei), granulocitară și megakariocitară, cât și celule non-hematopoietice (adipocite, osteoblaști și osteoclaști) și hemosiderina (rezervele de fier stocate în măduvă).

Rezultatul examenului citologic al măduvei osoase poate dezvălui:

• numărul și proporția fiecărui tip de celule;
• raportul granulo-eritroblastic (G/E), raportul între celulele seriei mieloide (G) și eritroide (E). Acest raport este calculat pentru a aprecia celularitatea celor două linii celulare majore și este de 2 - 4/1 la adultul normal;
• valoarea seriilor hematopoietice din punct de vedere morfologic și maturativ;
• prezența de celule anormale (leucemice sau tumorale).

Evaluarea seriilor hematopoietice, din punct de vedere morfologic și maturativ, este partea cea mai consistentă a examenului morfologic.