O nouă premieră chirurgicală la MedLife Genesys Arad
Din momentul în care s-a acceptat ca metodă de tratament în patologiile neoplazice, laparoscopia a prins tot mai mult teren datorită beneficiilor aduse pacienților. Avantajele cunoscute ale chirurgiei minim invazive (dureri minime, recuperare mai rapidă, spitalizare redusă, cicatrici foarte mici) cântăresc enorm în fața pacienților, mai ales că, din păcate, în ziua de azi, pacienții sunt din ce în ce mai tineri.
În același timp, chirurgia deschisă rămâne de actualitate deoarece pentru a efectua o operație laparoscopică este necesară o curbă de învățare mult mai mare și doar anumite cazuri pot fi operate prin această procedură. Oricărui pacient care prezintă multiple alte intervenții chirurgicale abdominale, metastaze (stIV) sau invazia în organele vecine îi este contraindicată acestă abordare chirurgicală.
Doctor Tomescu Andrei Branco, medic specialist chirurgie generală și chirurgie laparoscopică din cadrul MedLife Genesys, a efectuat împreună cu Dr. Ciurdariu Daniel, medic primar chirurgie generală, în cadrul clinicii o operație de rezecție anterioară de rect, cu anastomoză mecanică prin chirurgie minim invazivă. Procedura a fost folosită pentru realizarea unei rezecții anterioare de rect, cu anastomoză mecanică pentru un Adenocarcinom de rect inferior (5 cm față de orificiul anal extern-OAE) unui pacient în vârstă de 56 ani, descoperit cu un cancer de rect inferior în urma efectuării unei colonoscopii cu biopsie. Acest tip de operație realizată prin laparoscopie este o premieră în Arad.
În cele ce urmează, domnul doctor Tomescu ne spune mai multe despre ce a presupus acest tip de intervenție. Pacientul s-a prezentat la clinica MedLife Genesys având sângerări la defecație, sânge proaspăt (rectoragie), motiv pentru care am efectuat un consult chirurgical ce a decelat o formațiune tumorală la aproximativ 5 cm de OAE. S-a decis efectuarea unei colonoscopii cu biopsie, ce a confirmat diagnosticul de cancer de rect.
Pacientul a fost pregătit preoperatoriu efectuându-se următoarele investigații: tomografie computerizată abdominală şi pelvină, rezonanţă magnetică pelvină, ecografie abdominală şi radiografie toracică. Odată cunoscute toate datele pacientului, inclusiv rezultatul biopsiei, s-a efectuat o evaluare a stării de sănătate cu ajutorul unei echipe multidisciplinare de medici: consult medicină internă, consult ATI, consult cardiologie și pneumologie.
Datorită faptului că pacientul nu a mai suferit alte operații la nivelul abdomenului și nu prezintă metastaze (determinări secundare), acesta a întrunit criteriile necesare pentru un abord minim-invaziv (chirurgia laparoscopică), în vederea efectuării tratamentului chirurgical.
Ce presupune tehnica laparoscopiei?
Prin abordul laparoscopic se întelege efectuarea intervenției chirurgicale utilizând anumite instrumente subțiri (0,5-1,2 cm grosime), dar și de mari dimensiuni prin intermediul unor porturi denumite trocare.
Au fost folosite cinci trocare (trei trocare de 5 mm, un trocar de 10 mm şi unul de 12 mm) care au fost montate după ce în prealabil s-a efectuat insuflarea abdomenului cu CO2. Practic, prin 5 incizii (cea mai mare fiind de 12 mm) s-a efectuat întreaga intervenție chirurgicală, față de o incizie mediană de aproximativ 30 cm ce este folosită în chirurgia deschisă, clasică.
Timpii operatorii sunt identici precum în chirurgia deschisă. După expunerea colonului sigmoid s-a identificat pediculul mezenteric inferior, cu efectuarea ligaturilor vasculare şi extinderea limfadenectomiei la nivelul impus de situaţia oncologică.
Disecţia rectului s-a efectuat de-a lungul planului avascular, situat între fascia proprie a rectului şi fascia presacrată, respectarea acestui plan fiind de o importanţă majoră în efectuarea exciziei totale a mezorectului. Fiind o tumoră situată la nivelul treimii inferioare a rectului am efectuat excizia totală a mezorectului. Conceptul de excizie totală a mezorectului (total mesorectal excision) pentru tratamentul chirurgical al cancerului de rect a fost introdus de RJ Heald în 1982.
În cazul de față am efectuat o rezecţie anterioară, rectul a fost secţionat laparoscopic folosind staplere liniare, extragerea piesei s-a realizat printr-o minilaparotomie suprapubiană de aproximativ 4-5 cm. Anastomoza a fost de tip mecanic utilizând un stapler circular.
Pacientul a avut o evoluție postoperatorie favorabilă, mobilizarea efectuându-se în seara operației, revenirea tranzitului intestinal la 24 de ore postoperator. Am început realimentarea hidrică în prima fază (la 12 ore post operator), iar spitalizarea a durat 5 zile. Pacientul a revenit la control la 3, 5, 7, 14, 30 zile de la externare, evoluția locală și generală fiind de fiecare dată favorabilă.
Din echipa medicală MedLife Genesys care a realizat această operație au făcut parte Dr. Tomescu Andrei Branco, Dr. Ciurdariu Daniel, As. Dărău Corina și As. Pașca Bădăcean Daniela. Mai departe, de pacient s-a ocupat echipa ATI formată din Dr. Arion Ghenadie, As. Popa Florica, As. Moțiu Elena și As. Cismaș Adriana.
Tratamentul patologiilor oncologice este și va fi un tratament multidisciplinar. În același timp și urmărirea postoperatorie este efectuată în echipă: medic de familie, medic gastroenterolog, medic chirurg, medic oncolog și medic radiolog.
Am implicat și membrii familiei, cât de mult posibil, din momentul diagnosticului până la efectuarea tratamentului. În timpul vindecării, pentru succesul tratamentului, este esențial suportul familial. Este foarte important pentru pacient să știe că nu este singur pe acest drum lung și greu și că pe lângă familie, întreaga echipă a spitalului MedLife Genesys Arad îi este alături.
