De la inceput trebuie sa mentionez ca nu exista o singura metoda /analiza ideala si suficienta pentru a afla daca o pacienta poate sa utilizeze contraceptivele orale. Aceste medicamente sunt niste preparate hormonale si in general este necesara o evaluare medicala in mai multe etape pentru a fi siguri ca nu fac mai mult rau decat bine.
PENTRU A AFLA DACA PUTETI SA UTILIZATI CONTRACEPTIVE ORALE VA RUGAM SA PARCURGETI TOATE PUNCTELE DE MAI JOS A - I.
- A. CRITERIILE MEDICALE DE ELIGIBILITATE PENTRU UTILIZAREA CONTRACEPTIVELOR
Criteriile medicale de eligibiliate OMS pentru utilizarea contraceptivelor au fost publicate pentru prima oara in 1996 si sunt actualizate periodic pe baza informatiilor despre contraceptivele noi. In prezent se lucreaza pe baza Editiei a 4-a, care este cea mai recenta si dateaza din 2009.
In esenta,
criteriile medicale OMS stabilesc daca, pentru o anumita femeie, metoda contraceptiva pe care doreste sa o foloseasca este periculoasa pentru sanatate sau nu, daca este sigura sau riscanta. Prin urmare putem sti cat de indicata sau contraindicata este acea metoda pentru pacienta. Exista 4 categorii de risc. Incadrarea intr-o grupa de risc OMS sau alta o va face medicul curant care va indica si cea mai potrivita metoda de contraceptie. Pentru utilizarea de contraceptive
orale - OMS sau alte organizatii profesionale, ghidurile de practica medicala sau colegiile medicale de specialitate
nu indica obligatoriu efectuarea unor analize de laborator sau explorari/ investigatii. Pacienta va raspunde unor intrebari:
1. Alãptati acum un copil mai mic de sase sãptãmâni?
2. Sunteti fumãtoare si aveti peste 35 de ani?
3. Aveti frecvent dureri de cap severe, adesea localizate într-o jumãtate a capului si/sau senzatie
de pulsatii craniene care vã dau greatã si care se agraveazã la luminã puternicã, zgomot
sau miscare?
4. Aveti vreo boalã gravã de ficat sau icter (piele sau ochi galbeni)?
5. Ati avut vreodatã vreun accident vascular cerebral, cheag de sânge în vasele
din picioare sau plãmâni sau infarct miocardic?
6. Luati cu regularitate medicamente pentru tuberculozã sau epilepsie ?
7. În urma examinãrilor medicale v-a spus vreun medic cã ati avea tumora de sân?
8. Aveti tensiunea mare?
9. V-a spus vreodatã vreun medic cã aveti diabet (glicemia crescuta)?
Dacã pacienta rãspunde
NU la
toate întrebãrile de la 1 la 9, ea poate folosi COC (contraceptive orale combinate) numai la indicatia medicului si dupa ce a fost exclusa o posibila sarcina !!
Totusi in general se indica de catre medicul ginecolog si parcurgerea urmatoarelor etape !!
- B. CONSULT GINECOLOGIC:
Sigur ca medicul va completa discutia/ anamneza si consultatia - principalele scopuri fiind integrarea pacientei intr-o categorie OMS cu recomandarea celui mai potrivit contraceptiv dar si excluderea inainte de a prescrie „ pilule” a pricipalelor contraindicatii!
Anamneza/ Discutia:
Antecedente personale patologice – Pacienta poate sa atraga si ea atentia medicului daca exista sau au existat:
-boli hematologice/ tulburari de coagulare
-boli cardiace, HTA – hipertensiune arteriala, CICD – cardiopatie ischiemica cronica
dureroasa, AVC – accident vascular cerebral, TEP – trombembolism pulomnar, tromboza
venoasa profunda
-alte boli: diabet, LES- Lupus, Siclemie, Policitemia Vera
-patologie ginecologica- istoric boala abortiva, Tumori Estrogen dependente,
-tumori la san, boli de ficat/rinichi, colecist
-istoric legat de COC anterior : icter, AVC, TEP, Convulsii, Migrena
AHC - Antecedente heredo-colaterale:
Mama/ Sora, rude de gradul I au avut sau au Tumori estrogen dependente –uter/san, cardiopatie, HTA, AVC, Tromboza venoasa, varice membre inferioare ?
Examen local : Col, uter + examen Mamar
Recoltare: Secretie vaginala, Cultura col, Ex. PAPANICOLAU
Ecografie transvaginala!
C. CONSULT MEDICINA INTERNA:
Istoric +examen clinic+ ecografie abdominala- ficat/ colecist/ rinichi etc.
D. PARACLINIC:
-Ecografie abdomen superior – ficat, colecist, rinichi, pancreas (in cadrul consultului de Boli Interne sau separat )
-Uneori ecografie mamara – la indicatia medicului – pentru a exclude orice suspiciune – tumora/ nodul la san
-
Laborator:
-uzual: HLG, coagulograma – Fibrinogen, TP, Ts, TC, APTT, INR, Glicemie, Uree, Creat, Ac. Uric, TGO, TGP, BRB directa/ totala, Colesterol total, HDL, LDL, Lipide totale, Trigliceride, Ag HBs, Ac anti VHC, HIV, VDRL, Sumar urina, Urocultura
-
extins: (numai la indicatia medicului curant !): antitrombina III, Proteina C, Prot. S, Factor V Leiden, Mutatiile fact II, V, Mutatiile MTHFR, Mutatiile genei PAI 1
Ac Antifosfolipidici, Celule lupice, LAC, Ac anti B2-GPI, Ac anticardiolipinici
- E. CONTRAINDICATII ABSOLUTE :
-Trombembolism pulmonar, Tromboza venoasa profunda, Cardiopatie ischiemica- Boala coronariana, Hipertensiune arteriala medie/ severa, Tulburari de ritm cardiac/ palpitatii, boli valvulare, tromboflebita, epilepsie, AVC
-sarcina/ alaptare, Tumori estrogen dependente – tumori san/ uterine, sangerare vaginala nediagnosticata
-Diabet zaharat cu afectare – vasculara/retinopatie/rinichi/sistem nervos, litiaza biliara, Sdr. Rotor, Sdr. Dubin-Johnson
-ciroza / Tumori Hepatice, Insuficienta Renala, Dislipidemie severa (colesterol mult marit !), Boala Crohn
-istoric: AVC/ TEP/ Icter/Migrena cu aura–la utilizarea COC, etc.
-tulb. de coagulare nediagnosticate, Lupus, SAFL- sindrom antifosfolipidic, mutatii trombogenice, def. de Protrombina, Antitrombina III, Prot C/S, Factor V (Leiden)
-imobilizare prelungita, operatii ample
F. CONTRAINDICATII RELATIVE :
-pacienta peste 35 ani+ fumatoare peste 10-15 tigarete/zi
-varice, DZ controlat metabolic, Dislipidemie usoara
-suma de factori :varsta+fumat+DZ+HTA,
-Hepatita virala B/ C cu viremie scazuta
Fumatul nu contraindica in mod absolut consumul de pilule contraceptive, totusi se recomanda de fiecare data renuntarea la fumat sau reducerea severa a numarului de tigarete/zi (datorita cresterii riscului de AVC sau tromboza venoasa ) sau schimbarea metodei contraceptive !
G.PRECAUTII :
-Trombocitopenie
-consum antibiotice – Rifampicina, uneori Ampicilina, Tetraciclina, Griseofulvina, antifungice- Ketoconazolul
Atentie !! Unele antibiotice scad eficienta contraceptivelor – este nevoie de masuri de protectie suplimentare pe durata tratamentului. Intrebati medicul !!
-anticonvulsivante - carbamazepina, Fenitoina, Topiramat, barbiturice
H. RISCURI MAJORE :
-Tromboza Venoasa Profunda, AVC –foarte, foarte rar (cand exista defecte de coagulare, trombofilie sau mutatii care predispun la trombofilie )
-Infarct miocardic acut – extrem de rar (doar cateva cazuri descrise in literatura si fara a se fi demonstrat defapt exact legatura intre pilule si ischemia cardiaca acuta!!)
I.
REACTII ADVERSE :
-cefalee, greata, varsaturi, ameteala, mastodinie, modificari de dispozitie si de libidou,
de stare generala, tulburari de apetit- cresteri in greutate
- acnee, tulb menstruale, spotting in primele 3-6 luni
-modificari ale secretiei vaginale, diverse reactii cutanate, reactii de hipersensibilitate,
intoleranta la lentile de contact
Pentru orice problema/ reactie adversa aparuta precum si pentru orice lamurire suplimentara va rugam sa va adresati medicului curant!
