Bronsiolita acuta este o infectie virala produsa in cea mai mare parte de virusul sincitia respirator, care afecteaza caile respiratorii inferioare (bronsiolele), determinand inflamarea acestora si aparitia dificultatilor respiratorii. Bronsiolita mai poate fi determinata si de: adenovirusuri,virusul paragripal tip 3 si Mycoplasma pneumoniae.
Epidemiologie:
- boala apare la copiii cu varsta sub 2 ani,incidenta maxima fiind 3-6 luni
- factorii de risc sunt:prematurii,copiii care nu au fost alaptati si copiii expusi la fumul de tigara
- cel mai afectat sex este cel masculin
- fiind o boala virala se transmite usor, pe cale aeriana si prin contactul cu obiectele contaminate cu secretii infectante
- boala nu determina imunitate de durata, exista riscul suprainfectiilor
Simptomatologie:
- Debutul este cu febra moderata, obstructie nazala ( nas infundat ), secretii apoase nazale, simptome care pot sugera o infectie a cailor respiratorii superioare. Dar in evolutie poate sa apara:
- respiatia zgomotoasa, suieratoare
- pacientul prezinta wheezing ( respiratie suieratoare)
- respiratia este dificila ( dispneea respiratorie ) deoarece aerul din plamani nu mai poate fi expirat sin cauza inflamarii bronsiolelor
- prin folosirea muschilor pentru usurarea respiratiei ( copilul respira mai mult cu burta ) apare tirajul subcostal, intercostal, substernal
- numarul respiratiilor creste de la 40-50 respiratii/minut pana la 60-80 respiratii/minut
- tuse iritativa, chinuitoare, tuse care poate sa persiste pana la 3 saptamani
- pot sa apara varsaturi,in accesele de tuse
- durata perioadei de stare este de 5-7 zile, dar se poate prelungi la 10-14 zile
Perioada critica este in primele 2-3 zile.
Respiratia suieratoare ( wheezingul ) poate sa persiste, insa mai diminuat decat in faza acuta si poate sa se exacerbeze ( accentueze ) cand se produce o noua infectie a cailor respiratorii, determinand sindromul de whezeeing recurent.
Factorii agravanti sunt:
- varsta de sub 3 luni
- nasterea prematura
- copilul prezinta alte boli asociate: malformatii congenitale cardiace, boli cardio-pulmonare cronice
- starea generala alterata cu febra mare, somnolenta
- prezenta crizelor de apnee (oprirea pentru o scurta perioada de timp a respiratiei)
- aparitia cianozei ( invinetirea ) perioronazala ( in jurul gurii ) si a extremitatilor
- polipneea ( respiratia rapida ) peste 60-80 respiratii/minut
Complicatii:
- suprainfectarea bacteriana, care determina pneumonie sau bronhopneumonie
- insuficienta respiratorie
- sindromul de deshidratare acuta
- acidoza metabolica ( creste nivelul de dioxid de carbon din sange )
- convulsiile febrile
Tratament
- formele usoare se pot trata la domiciliu
- formele moderate si severe se interneaza obligatoriu in spital
- profilaxia aparitiei bronsiolitei
- alimentare exclusiva pana la 6 luni
- evitarea fumatului in casa
- aerisirea frecventa a camerei copilului
- evitarea zonelor aglomerate
- evitarea contactului cu persoane bolnave
Tratamentul general
- temperatura din camera sa fie de 20 grade Celsius.
- aer umed ( se folosesc umidificatoare, vas cu apa pus pe calorifer )
- copilul trebuie sa fie bine hidratat cu lapte, ceai, sucuri de fructe, supe, apa, compot
- evitarea expunerii copilului la fumatul pasiv
- ridicarea capului copilului prin punerea unei perne in plus sau ridicarea capului patului
Tratamentul medicamentos
Trebuie sa mentionez faptul ca tratamentul trebuie efectuat dupa ce medicul pediatru a facut examinarea copilului si va prescrie tratamentul corespunzator
- In caz de febra se vor administra antitermice: ibuprofen, paracetamol
- secretiile nazale trebuie aspirate de cate ori este nevoie
- se va face dezobstructia nazala prin administrarea picaturilo nazale
- se vor administra fluidifiante ( sirop sau aerosoli ) pentru tuse productiva ca sa ajute eliminarea secretiilor si ca sa nu se suprainfecteze
In cazul formelor moderate sau severe care se interneaza in spital, tratamentul consta in urmatoarele:
- administrarea bronhodilatatoarelor: salbutamol ( Ventolin,Albutamol )
- corticoterapie: se administreaza hemisuccinat de hidrocortizon intravenos, Prednison administrat oral sau Flixotide inhalator.
Ghidul American de Diagnostic si Tratament in Bronsiolita recomanda:
- evitarea contactului cu alti copii bolnavi de boli respiratorii in timpul spitalizarii
- aspirarea secretiilor nazale inainte de alimentatie sau de medicatia inhalatorie
- continuarea tratamentului inhalator la copiii la care s-au ameliorat semnele clinice
- diagnosticul de laborator si radiologic sunt necesare pentru identificarea unor boli asociate
- efectuarea pulsoximetriei ( determinarea nivelului de oxigen ) cand se observa cianoza
- suplimentare tratamentului cu oxigen cand copilul este cianotic si saturatia de oxigen este sub 91%
- incurajarea aportului oral de lichide
- administrarea de perfuzii numai in cazuri grave
- minimalizand utilizarea rehidratarii parenterale,oxigenoterapiei sau a monitorizarii continue a functiilor vitale, se reduce durata spitalizarii
- educarea parintilor pentru aspirarea secretiilor nazale, a semnelor si simptomelor respiratorii si a sindromului de deshidratare acuta.
