MEDICINA GENERALA

08 Ianuarie 2020

Importanta diagnosticarii precoce si corecte a accidentului ischemic tranzitor (AIT) in sistemul teritoriului vertebro-bazilar

scris de

Profesor doctor Nicolae Carciumaru

Manifestările clinice variază în funcţie de teritoriul vascular cerebral implicat: carotidian sau vertebrobazilar.

AIT are la bază mecanisme etiopatogenice comune tuturor formelor de ischemie cerebrală, în 80% din cazuri tulburarea circulatorie fiind secundară aterosclerozei cerebrale şi afecţiunilor cardiace. Principalul mecanism de producere a AIT este embolic (tromboembolie firinoplachetară sau colesterolică), la care se adaugă mecanismul hemodinamic (scăderea temporară a presiunii de perfuzie, consecutivă deseori, unei hipotensiuni arteriale sistemice, hipertensiunea arterială cu spasm arteriolar determinat de efectul Bayliss, tulburarea locală sau generală a autoreglării circulaţiei cerebrale, ocluzia tranzitorie prin compresiunea unei artere cerebrale magistrale, deseori artera vertebrală în spondiloza cervicală).

Simptomatologia clinică AIT se caracterizează prin instalarea bruscă (durată în general scurtă, de la câteva minute la 24 - 48 de ore), reversibilitatea totală a manifestărilor clinice şi posibilitatea de repetare a atacurilor. Aspectul identic, uneori, al episoadelor de AIT se explică prin caracterul laminar al fluxului sanguin care dirijează microemboliile din arterele magistrale spre aceiaşi arteră cerebrală, precum şi prin existenta unor stenoze arteriale.

AIT în sistemul vertebrobazilar se manifestă prin: vertij declanşat frecvent de mişcări bruşte ale capului, de trecerea de la clino la ortostatism, de rotaţia şi extensia capului, deficite pasagere de nervi cranieni (diplopie, disartrie), tulburări de vedere, deseori bilaterale (halucinaţii, senzaţie de înceţoşare a vederii, hemianopsie homonimă, amauroză bilaterală), hemipareze în basculă, parestezii periorale şi linguale, dureri tranzitorii faciale, crize de „drop attacks” (derobare a membrelor inferioare cu cădere, fără pierderea de conştientă sau vertij), tulburări ataxice (tulburări de echilibru, de mers sau coordonare), mutism akinetic.

Diagnostic pozitiv şi diagnostic diferenţial

În timp ce arterele cerebrale pot fi explorate numai indirect prin analiza efectelor clinice ale ocluziei, arterele carotide interne şi comune pot fi explorate mai direct. Stenoza aterosclerotică la nivelul sinusului carotidian produce suflu sistolic carotidian la nivelul unghiului mandibulei şi mai jos la gât dacă stenoza este localizată pe artera carotidă comună sau artera subclavie. Compresia carotidei sănătoase poate produce pierderea conştientei, crize convulsive sau modificări EEG. Presiunea arterei centrale a retinei de obicei este scăzută (sub 20 mmHg) de partea carotidei obstruate sau cu stenoză severă.

Diagnosticul diferenţial are în vedere eliminarea manifestărilor paroxistice nelegate de o ischemie cerebrală tranzitorie:

  • crizele epileptice şi în special crizele jacksoniene au tendinţă de iradiere din aproape în aproape (în „pată de ulei”) spre deosebire de AIT care cuprinde dintr-o dată întreg teritoriul interesat;
  • migrena, în special migrena acompaniată, apare la vârste mai tinere, deseori are un caracter familial, iar fenomenele acompaniate se instalează progresiv în 5 - 45 min.;
  • hipoglicemia, mai ales la diabetici, poate produce manifestări neurologice localizate şi reversibile, uşor de diagnosticat prin prezenta hipoglicemiei;
  • vertijul labirintic izolat sau însoţit de fenomene cohleare şi vegetative apare frecvent sub vârsta de 50 de ani, recidivează şi nu este însoţit de alte semne de suferinţă cerebrală;
  • unele tumori cerebrale (meningioame, glioame) pot debuta rareori prin deficite tranzitorii, care se instalează mai progresiv şi dispar mai lent şi se însoţesc de modificări EEG şi scintigrafice.

In concluzie diagniosticul corect si precoce a accidentului ischemic tranzitor are o valoare deosebita deoarece se poate preveni aparitia unui AVC ischemic constituit (infarct cerebral) prin diverse metode de preventie secundara,atat medicamentoasa cat si schimbarea modului de viata.Instiintindu-se pe o alimentatie corecta unde sa predomine legumele,fructele,carnea de peste si carnea alba cat si eliminarea sedentarismului cu  miscare in aer liber (mers pe jos,alergari,bicicleta).



Solicită o programare

Aici puteți să solicitați o programare pentru serviciile noastre de oriunde vă aflați, fără telefon și fără vizită în clinică.

Analizele cu bilet de trimitere în decontare cu Casa de Asigurări de Sănătate se recoltează doar în baza unei programări prealabile.

Pentru programarea la testul PCR SARS-COV-2 vă rugăm să accesați acest link.


Pasul 1

Detaliile Pacientului



Pasul 2

Detaliile Programării


Medici NEUROLOGIE

Albeanu Adriana Gabriela
Albeanu Adriana Gabriela
Medic Primar
Albeanu Adriana Gabriela
Medic Primar

Neurologie, Neurologie pediatrica

MM
MARCEANU MANUELA-RODICA
Medic primar
MARCEANU MANUELA-RODICA
Medic primar

Neurologie

Centea Alexandru Octavian
Centea Alexandru Octavian
Medic Primar
Centea Alexandru Octavian
Medic Primar

Neurologie

Plesa Florentina - Cristina
Plesa Florentina - Cristina
Doctor
Plesa Florentina - Cristina
Doctor

Neurologie

Nicolae Horia
Nicolae Horia
Medic Primar
Nicolae Horia
Medic Primar

Ecografie Doppler Vascular, Neurologie

Mardirosevici Maria Luciana
Mardirosevici Maria Luciana
Medic Specialist
Mardirosevici Maria Luciana
Medic Specialist

Neurologie

Neagu Oana-Camelia
Neagu Oana-Camelia
Medic Primar
Neagu Oana-Camelia
Medic Primar

Neurologie

Toboc Patricia-Daniela
Toboc Patricia-Daniela
Medic Specialist
Toboc Patricia-Daniela
Medic Specialist

Ecografie 4D Expert, Neurologie

Vezi toți medicii

©2022 Acest site este proprietatea Medlife S.A. Toate drepturile rezervate.