Interviu Dr. Petre Neagoe, ortoped pediatru MedLife: despre tratamentul chirurgical al scoliozei la copiii cu dizabilitati

Ce este scolioza și cum apare la copii

Scolioza este definită ca o deviație tridimensională a axului coloanei vertebrale, fiind o afecțiune care se întâlnește cu o frecvență tot mai mare în zilele noastre. Această incidență crescută ridică semne de întrebare inclusiv pentru specialiștii cu o experiență vastă. „Când lucram cu dr. Pesamosca, nu erau atât de multe cazuri”, reflectează medicul, subliniind o modificare clară în peisajul patologiilor pediatrice actuale.

Din punct de vedere statistic, o mare parte dintre cazuri – aproximativ 80% – sunt catalogate drept idiopatice. Aceasta înseamnă că ele nu au o cauză evidentă, nu apar neapărat la naștere, ci se dezvoltă și se agravează progresiv pe parcursul puseelor de creștere, atingând un punct critic în perioada adolescenței. Totuși, restul de 20% dintre scolioze au la bază afecțiuni preexistente. Acestea pot fi anomalii genetice, boli osoase rare, malformații congenitale sau afecțiuni de natură neurologică. Este important ca medicul să facă distincția clară între o scolioză reală, care este o deformare structurală, și o simplă postură vicioasă, cauzată uneori de o inegalitate a membrelor inferioare.

Când vine vorba despre scoliozele secundare unor afecțiuni neurologice, tabloul clinic este cu totul diferit. „Sunt copiii pe care îi vedem în fotoliu rulant, cu diferite deficiențe”, descrie medicul această categorie vulnerabilă de pacienți. În cazul lor, mecanismul bolii este mult mai agresiv cu structura osaturii, limitând sever opțiunile de tratament clasic: „Aceste boli perturbă în așa grad procesul de creștere a coloanei, încât ea crește anormal, iar deformarea, odată instalată, devine progresivă.”

Mituri și realități: Rolul ghiozdanului și impactul sportului asupra posturii

O preocupare constantă a părinților este greutatea ghiozdanului purtat zilnic de școlari. Deși s-a creat un mit puternic în jurul acestui subiect, rucsacul greu nu este cauza declanșatoare a scoliozei. Totuși, el capătă un rol negativ semnificativ dacă o curbură anormală este deja prezentă incipient, putând agrava afecțiunea, mai ales dacă este însoțit de o postură incorectă în banca de la școală.

Recomandarea medicală este bazată pe confortul resimțit de cel mic: „Copilul nu trebuie să simtă că i s-a pus o greutate în spate. Când spune că e greu, ascultă-l!”, atenționează dr. Neagoe.

În ceea ce privește activitatea fizică, mișcarea este încurajată și considerată extrem de benefică, cu doar două excepții notabile. Sporturile care aplică o presiune verticală majoră pe axul spinal, precum ridicarea de greutăți la sală (halterele) sau acrosportul (crearea de piramide umane care încarcă mecanic spatele), sunt contraindicate, chiar și pentru copiii cu o coloană sănătoasă.

Evoluția tratamentului și soluțiile moderne pentru corectarea scoliozei

Tratamentul conservator pentru scolioză

Istoric vorbind, tratamentul formelor de scolioză cu debut precoce s-a limitat mult timp la terapii externe: manevre de manipulare, tracțiuni, kinetoterapie intensivă, corectări posturale și purtarea unor corsete gipsate sau a corsetelor clasice.

Scopul era menținerea curburii sub control și temporizarea oricărei intervenții chirurgicale până la finalizarea creșterii osoase a copilului. De altfel, aceasta rămâne abordarea preferată atunci când organismul răspunde pozitiv: „Ideal, nu prin tije, ci copilul ar trebui adus la finalul creșterii prin metode non-operatorii.”

Opțiuni moderne de tratament pentru scolioză

Cu toate acestea, când evoluția curburii este agresivă și metodele conservatoare nu funcționează, se impune o abordare chirurgicală precoce, adaptată fragilității copilului, mult înainte de finalizarea creșterii. Astăzi, inovațiile tehnologice din domeniu oferă soluții chirurgicale remarcabile, concretizate prin diferite tipuri de sisteme de fixare și tije de creștere care nu doar că redresează coloana, dar îi și permit să se alungească firesc.

Prima opțiune o reprezintă tijele simple. Deși corectează eficient din punct de vedere biomecanic, ele prezintă un dezavantaj major: necesită implantarea chirurgicală inițială, urmată de intervenții chirurgicale repetate pentru alungire. Prin fiecare reintervenție se speră un câștig de aproximativ 2-3 cm, dar acest proces presupune spitalizări frecvente și stres operator repetat până la oprirea creșterii.

O a doua variantă, considerabil mai tehnologizată, implică utilizarea tijelor magnetice telescopice. Acestea permit alungirea din exterior prin simpla activare a unui mecanism magnetic, eliminând nevoia bisturiului la fiecare vizită de ajustare. Despre această inovație, medicul confirmă că este un progres tangibil: „Nu e SF”. Cu toate acestea, el punctează o realitate clinică ce vine la pachet cu această procedură: „Există, se practică în multe țări, dar dezavantajele sunt multiple”. Printre limitările notabile ale acestui sistem se numără costurile foarte mari (în jur de 10.000 de euro per tijă, fiind necesare două dispozitive), obligativitatea intervenției chirurgicale pentru înlocuirea lor completă la fiecare doi ani, precum și existența unei porțiuni rigide în structura tijei, care nu se poate curba pentru a mima perfect anatomia naturală de profil a spatelui.

A treia și cea mai modernă opțiune, pe care dr. Neagoe a ales să o utilizeze cu predilecție în practica sa, este reprezentată de tijele unidirecționale. Aceste dispozitive inovatoare se alungesc autonom, lăsând coloana să își urmeze creșterea fiziologică fără a mai fi necesară o altă reintervenție chirurgicală de ajustare. Argumentul medical și practic în favoarea lor este foarte puternic: „Sunt dintre cele mai eficiente tehnic, dar și din punct de vedere al raportului beneficii – inconveniente. Cu ele am cea mai mare experiență și le folosesc și la copii care merg, și la copii care nu merg, cu dizabilități”. Ele asigură o stabilitate excelentă, permițându-i pacientului să ducă o viață foarte apropiată de normal, eliberat de constrângerea fizică și psihologică a corsetului.

Cine este dr. Petre Neagoe

Dr. Petre Neagoe este medic primar ortopedie pediatrică, cu o carieră impresionantă construită pe parcursul a aproape 20 de ani în sistemul medical din Franța. În prezent, acesta își desfășoară activitatea principală la Spitalul Universitar din Montpellier, însă colaborează lunar cu echipa de la Spitalul MedLife Humanitas din Cluj pentru a trata cazuri complexe de patologie a coloanei vertebrale la copii.

Format sub îndrumarea reputatului profesor Alexandru Pesamosca la Spitalul „Marie Curie” din București, expertiza dr. Neagoe include utilizarea tehnologiilor moderne pentru corectarea scoliozei în perioada de creștere, precum și managementul cazurilor dificile asociate cu afecțiuni neurologice sau genetice.