Mastectomie: ce este și ce trebuie să știi despre îndepărtarea completă a sânilor

Ce este mastectomia și când este recomandată această operație? În cele ce urmează vă prezentăm tot ceea ce este necesar să cunoașteți în legătură cu mastectomia, operația de îndepărtare a sânilor.

Începând cu 2024, MedLife integrează Institutul Sânului, specializat în tratamentul chirurgical al tumorilor mamare. Împreună, Medlife și Institutul Sânului asigură prevenția, diagnosticul și tratamentul pacientelor cu cancer mamar. Aceste servicii pot fi accesate acum în cadrul celui mai mare spital al grupului, MedLife Medical Park din București. Tot aici se poate face mastectomie și reconstrucție mamară în cadrul aceleași proceduri, atunci când este medical posibil. Fondat și coordonat de dr. Cristian Viișoreanu, medic chirurg supraspecializat în chirurgia oncologică, Institutul Sânului reunește o echipă de medici cu experiență vastă, care oferă pacientelor o abordare integrată și personalizată a tratamentului cancerului mamar: dr. Andreea Meruță, medic primar chirurgie estetică și reparatorie, dr. Valentina Iordache, medic primar Chirurgie generală cu supraspecializare în Chirurgie oncologică, dr. Vlad Braga, medic specialist Chirurgie generală supraspecializat în Chirurgie oncologică și dr. Georgeta Vremeș, medic primar Oncologie medicală.

Ce presupune procedura?

Mastectomia este un termen „umbrelă” care acoperă o varietate de tehnici chirurgicale. Mastectomia fără reconstrucția sânului este o operație care durează aproximativ o oră în cadrul Institutului Sânului. În acest caz, operația necesită spitalizare de o zi și majoritatea persoanelor afectate revine acasă în ziua următoare.

În cazul unei operații de înlăturare a ambilor sâni, durata intervenției va fi de aproximativ o oră și jumătate, persoana operată fiind posibil sa stea o noapte în plus în spital.

Dacă mastectomia este urmată de o operație de reconstrucție a sânului, întreaga procedură va dura mai mult timp, iar persoana va avea nevoie de câteva zile de spitalizare, nu mai mult decât o mastectomie cu limfadenectomie axilară.

Ce se întâmplă înainte de operație

Înainte de mastectomie, medicii vă vor explica procedura în detaliu și vă vor oferi ocazia să adresați toate întrebările necesare.

Va trebui să citiți cu atenție și să semnați un formular de consimțământ prin care vă dați permisiunea pentru efectuarea operației. Echipa medicală vă va evalua istoricul medical și va efectua un examen clinic complet, însoțit de analize de sânge, pentru a se asigura că starea de sănătate permite intervenția.

Este esențial să informați medicii dacă sunteți însărcinată (sau suspectați acest lucru) și să raportați orice sensibilitate sau alergie la medicamente, latex, bandă adezivă ori anestezice. De asemenea, trebuie să comunicați întreaga listă de medicamente, vitamine sau suplimente pe care le utilizați. Dacă aveți antecedente de tulburări de sângerare/coagulare sau dacă luați tratamente anticoagulante, aspirină ori ibuprofen, medicul vă poate solicita întreruperea acestora înainte de procedură pentru a evita complicațiile.

În perioada premergătoare operației, vi se va cere să respectați un repaus alimentar strict, fără a consuma alimente sau lichide. Înainte de intrarea în sală, este posibil să vi se administreze un sedativ pentru a vă ajuta să vă relaxați.

Respectați cu strictețe toate instrucțiunile primite!

Ce se întâmplă în timpul intervenției de mastectomie

O mastectomie se efectuează cu pacienta aflată sub anestezie generală. Înainte de operație, vi se va cere să vă dezbrăcați și vi se va oferi un halat de unică folosință, iar o perfuzie intravenoasă (IV) va fi introdusă în braț sau mână pentru administrarea medicamentelor necesare. Veți fi așezată pe spate pe masa de operație, iar ritmul cardiac, tensiunea arterială, respirația și nivelul de oxigen din sânge vor fi monitorizate pe tot parcursul intervenției.

După ce pielea este dezinfectată cu o soluție sterilă, medicul chirurg va începe procedura cu efectuarea unei incizii, adesea sub formă de elipsă, adaptată tipului de mastectomie ales. Țesutul mamar subiacent este îndepărtat cu grijă și, în funcție de procedură, pot fi extrași și ganglionii limfatici sau alte structuri adiacente. Indiferent de tehnică, tot țesutul prelevat este trimis la laborator pentru analiză anatomopatologică detaliată.

Dacă va fi efectuată și operația de reconstrucție mamară după mastectomie la Institutul Sânului, dr. Andreea Meruță se va coordona cu medicul chirurg care efectuează mastectomia pentru a fi disponibil în orice moment al intervenției.

Atunci când operația va fi finalizată, incizia va fi închisă cu suturi, cu fire care fie se vor dizolva, fie vor fi îndepărtate ulterior, și acoperită cu un pansament steril. Este posibil să fie puse unu/două tuburi de dren în locul în care a fost efectuată operația. Tuburile vor drena și scurge orice lichid care se acumulează după operație. Capetele tuburilor vor fi atașate la un drenaj aspirativ, ușor de utilizat la domiciliu. Aceste tuburi de drenaj vor fi îndepărtate după aproximativ 2-3 săptămâni.

Ce se întâmplă după operație

După procedură, veți fi monitorizată inițial în sala de postanestezie, până când semnele vitale - tensiunea arterială, pulsul și respirația - sunt stabile. Ulterior, veți fi transferată pe secția de chirurgie.

Spitalizarea durează, de regulă, între 1 și 3 zile, în funcție de amploarea mastectomiei și de eventualele proceduri de reconstrucție mamară. Ulterior, medicul oncolog va decide dacă sunt necesare ședințe de chimioterapie, iar radioterapeutul stabilește necesitatatea radioterapiei, pentru a completa schema de tratament.

Atenție! Informațiile prezentate au caracter strict informativ.

Când e recomandată mastectomia?

Conform Societății Americane de Imagistică, grupa de risc mediu pentru dezvoltarea cancerului mamar are vârsta cuprinsă între 45-55 de ani, indicându-se realizarea unei consultații mamografice anuale. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 44 de ani au dreptul de a da startul mamografiei de screening în condiții particulare, pentru a controla riscul de apariție sau dezvoltare a cancerului mamar.

Există două indicații majore pentru mastectomie: cancerul mamar și prevenirea apariției cancerului mamar.

Prima este reprezentată de înlăturarea unei tumori maligne de la nivelul sânului, fiind, de asemenea, principala indicație pentru mastectomie.

Mastectomia ca și metodă de tratament local în cancerul de sân este recomandată în:

• carcinom ductal in situ sau cancer mamar neinvaziv extensiv - stadiul 0, stadiile I și II (localizate) de cancer mamar;
• stadiul III (avansat) de cancer mamar după chimioterapie;
• mastita carcinomatoasă - după chimioterapie;
• boala Paget a sânului;
• cancerul de sân local recurent.

În cazul persoanelor care prezintă cancer de sân, mastectomia totală poate fi recomandată în detrimentul „mastectomiei parțiale” (operația cu prezervarea sânului/tratament conservator/lumpectomie) + radioterapie în următoarele situații:

• dacă există două sau mai multe tumori în segmente/cadrane diferite ale sânului;
• dacă există depozite de microcalcificări extinse pe o suprafață mai mare a sânului care prezintă tumoră;
• dacă pacienta a mai efectuat radioterapie la nivelul sânului și cancerul a recidivat;
• în cazul pacientelor însărcinate care nu pot efectua radioterapie (este dăunătoare pentru făt);
• în urma tumorectomii care nu a înlăturat pe deplin tumora canceroasă, margini de excizie pozitive;
• în cazul unei paciente care prezintă un material genetic riscant în a dezvolta o a doua tumoare la un sân deja operat;
• în cazul pacientelor care prezintă o tumoare de dimensiuni prea mari în raport cu dimensiunea sânului;
• în cazul pacientelor care prezintă boli ale țesutului conjunctiv (lupus sau sclerodermie) și nu pot tolera tratamentul cu radioterapie.

A doua indicație pentru mastectomie - ablația sânilor - este în cazul prevenirii apariției cancerului de sân. Acest lucru este recomandat însă doar pacientelor care prezintă un risc extrem de ridicat de a dezvolta o tumoare malignă la nivelul sânilor. Este o metodă profilactică și presupune înlăturarea ambilor sâni.

Persoanele eligibile pentru o mastectomie profilactică sunt cele care prezintă un puternic istoric familial de cancer de sân sau prezintă anumite mutații ale genelor care cresc exponențial riscul de a face cancer de sân - mutații la nivelul genelor BRCA-1 și BRCA-2.

Riscurile mastectomiei

Ca orice intervenție chirurgicală, mastectomia implică anumite riscuri. Posibilele complicații includ:

• durerea locală sau la nivelul axilei;
• rigiditatea cauzată de formarea țesutului cicatricial;
• infecțiile sau sângerările plăgii;
• acumularea de lichid limpede (serom);
• umflarea brațului (limfedem) după îndepărtarea ganglionilor limfatici;
• durere fantomă la nivelul sânului extirpat;
• cicatrici vicioase;
• senzație de tracțiune/strângere în zona toracelui sau în apropiere ori sub braț.

Pe plan psihologic, mastectomia poate provoca depresie sau sentimentul pierderii identității sexuale.

Recomandări după mastectomie

Recuperarea după o mastectomie este un proces care poate varia semnificativ de la o persoană la alta, în funcție de tipul intervenției, starea generală de sănătate a pacientei și de orice alte tratamente adjuvante necesare. Este esențial ca pacientele să fie bine informate cu privire la îngrijirea postoperatorie pentru a asigura o recuperare optimă și a minimiza riscurile de complicații.

• Îngrijirea plăgii chirurgicale: inciziile trebuie să fie curățate cu atenție, conform instrucțiunilor medicului, pentru a preveni infecțiile. Este important să se evite utilizarea de produse iritante pe zona operată. Pacientele trebuie să fie atente la semne precum roșeață, umflătură, secreții neobișnuite sau febră. În cazul apariției oricăror simptome suspecte, este esențial să contacteze imediat medicul.
• Gestionarea durerii și disconfortului: după intervenție, este normal să existe disconfort sau durere timp de câteva zile. Cât de intensă este durerea și cât durează până cedează depinde de cantitatea și locația țesutului îndepărtat. Medicul va prescrie analgezice care pot fi utilizate conform indicațiilor. Este important ca pacientele să nu aștepte să devină durerea insuportabilă pentru a lua medicamentele. Compresele reci pot ajuta la reducerea edemului și disconfortului, dar trebuie utilizate conform indicațiilor medicului.
• Activitate fizică și odihnă: odihna adecvată este crucială în primele zile după mastectomie. Pacientele ar trebui să evite eforturile fizice intense și să se concentreze pe odihnă. După câteva zile, medicul poate recomanda exerciții ușoare pentru a stimula circulația sângelui și a ajuta la recuperarea mobilității. Aceste exerciții pot include mișcări simple ale brațului și exerciții de respirație. În cazul extirpării ganglionilor limfatici, exercițiile contribuie la prevenirea rigidizării brațului și umărului, precum și la reducerea riscului de umflare (limfedem). Exercițiile se efectuează lent, regulat și progresiv, evitând suprasolicitarea. Este important ca pacientele să urmeze instrucțiunile medicului privind momentul în care pot începe aceste activități.
• Purtarea sutienului medical: după mastectomie, purtarea unui sutien de susținere este adesea recomandată pentru a ajuta la stabilizarea zonei operate și a reduce umflarea. Sutienul medical ar trebui purtat conform indicațiilor medicului, care va stabili perioada necesară.
• Îngrijirea drenurilor (dacă este cazul): dacă s-au plasat drenuri pentru a ajuta la eliminarea lichidului din zona operată, pacientele trebuie să fie instruite cu privire la modul de îngrijire a acestora. Este esențial să urmeze instrucțiunile medicului pentru a preveni infecțiile și a asigura o eliminare eficientă a lichidului.
• Monitorizarea mișcărilor și a brațului: după mastectomie, este important să se evite ridicarea greutăților sau mișcările bruște ale brațului pe partea afectată, cel puțin pentru primele săptămâni. Medicul poate recomanda exerciții specifice pentru a îmbunătăți mobilitatea și a preveni rigiditatea.
• Consulturi de verificare și monitorizare: pacientele ar trebui să participe la toate controalele programate cu medicul pentru a monitoriza procesul de recuperare. Aceste întâlniri sunt esențiale pentru a evalua starea de sănătate și a identifica eventualele complicații.
• Sprijin emoțional și consiliere: mastectomia poate avea un impact emoțional semnificativ. Este important ca pacientele să caute sprijin din partea familiei, prietenilor sau grupurilor de suport. Consilierea psihologică poate fi, de asemenea, benefică pentru a ajuta pacienta să facă față schimbărilor emoționale și fizice.
• Nutriție adecvată: o alimentație echilibrată și sănătoasă poate contribui la o recuperare mai rapidă. Pacientele ar trebui să se concentreze pe consumul de alimente bogate în nutrienți, inclusiv fructe, legume, proteine și cereale integrale. Hidratarea este, de asemenea, importantă.
• Evitarea fumatului și a alcoolului: fumatul și consumul de alcool pot afecta negativ procesul de vindecare. Pacientele sunt încurajate să evite aceste obiceiuri pentru a sprijini recuperarea.
• Informarea despre reconstrucția mamară: pacientele care sunt interesate de reconstrucția mamară ar trebui să discute despre opțiunile disponibile cu medicul lor. Reconstrucția poate fi realizată în aceeași etapă cu mastectomia sau poate fi amânată pentru o perioadă ulterioară, în funcție de preferințele pacientei și de starea ei de sănătate.

Îngrijirea brațului după îndepărtarea ganglionilor limfatici

Îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari poate afecta drenajul limfatic, ceea ce poate provoca umflarea (limfedemul) brațului și crește riscul de infecții sau de formare a cheagurilor de sânge în zona axilei. Pentru prevenirea complicațiilor, se recomandă respectarea unor măsuri de siguranță pe termen lung:

• evitarea injecțiilor, perfuziilor sau măsurării tensiunii arteriale în brațul afectat;
• respectarea instrucțiunilor privind exercițiile pentru brațe și ridicarea brațului deasupra capului pentru a facilita drenajul limfatic;
• prevenirea rănilor: evitarea zgârieturilor, tăieturilor sau mușcăturilor de insecte; purtarea mănușilor la grădinărit sau manipularea substanțelor chimice;
• protejarea pielii: evitarea arsurilor solare, utilizarea aparatului de ras curat pentru zona axilei;
• evitarea presiunii sau a purtării obiectelor strâmte pe braț, cum ar fi manșete elastice, ceasuri sau bijuterii;
• folosirea brațului sănătos pentru transportul obiectelor grele.

Instrucțiunile pot fi adaptate în funcție de recomandările medicului și situația individuală.

În concluzie, recuperarea după mastectomie necesită un angajament față de autoîngrijire și comunicare constantă cu echipa medicală. Pacientele trebuie să fie bine informate cu privire la pașii necesari pentru a asigura o recuperare eficientă și pentru a gestiona eventualele emoții sau complicații care pot apărea. O atitudine pozitivă și sprijinul celor din jur pot contribui semnificativ la procesul de vindecare.

Mastectomia este o operație complexă efectuată pentru tratarea cancerului la sân sau cu un caracter profilactic. În cazul în care vă confruntați cu această boală, adresați-vă medicului pentru a urma cea mai adecvată formulă de tratament. Dacă persoane din familia dumneavoastră suferă de această boală, acordați-le sprijinul necesar.