Soluții chirurgicale pentru tratamentul obezității

Ce este chirurgia bariatrică

Chirurgia bariatrică este un domeniu chirurgical care se adresează obezității morbide și care oferă soluții moderne pentru tratamentul unor probleme de sănătate datorate unui exces de greutate cu mai mult de 45 kg. După ce obezitatea a fost declarată „boală” de către Organizația Mondială a Sănătății, au fost implementate multiple variante terapeutice convenționale (medicamentoase, comportamentale, terapii fizicale) și chirurgicale

Procedeele chirurgicale au fost grupate în trei categorii principale:

• procedee restrictive, care limitează drastic ingestia de alimente. Din această categorie fac parte gastric sleeve, inelul gastric, gastroplastia verticală cu inel;
• procedee malabsorbtive, care au rolul de a scădea substanțial absorbția principiilor alimentare la nivelul intestinului subțire. Diversia bilio-pancreatică este principala intervenție malabsorbtivă efectuată, din care au derivat ulterior multiple alte procedee chirurgicale;
• procedeele mixte, care sumează efectele ambelor tipuri enumerate și care sunt cel mai des folosite în lupta cu obezitatea morbidă cu IMC peste 40. Operația reprezentativă din această categorie este gastric bypass.

Pacienți eligibili

Sunt trei categorii de pacienți ce se pot adresa chirurgiei bariatrice, în funcție de indexul de masă corporală (IMC), calculat prin raportul dintre greutatea pacientului în kilograme și pătratul înălțimii în metri:

• Pacienți cu IMC între 30 și 35 (obezitate moderată) și diabet zaharat de tip II ce nu poate fi controlat prin metode terapeutice standard. Acest domeniu al chirurgiei bariatrice poartă numele de chirurgie metabolică.
• Pacienți cu IMC între 35 și 40 (obezitate severă) și afecțiuni concomitente, asociate obezității: diabet zaharat de tip II, hipertensiune arterială, afecțiuni coronariene, sindrom metabolic, dislipidemii severe, afecțiuni osteo-articulare și ale coloanei vertebrale ce impun o scădere rapidă în greutate.
• Pacienți cu IMC peste 40 (obezitate morbidă), indiferent de asocierea sau nu cu alte afecțiuni.

Metode actuale de intervenție

Intervențiile utilizate frecvent în toate centrele de chirurgie bariatrică sunt:

• gastric sleeve (micșorarea stomacului) eficientă la orice IMC;
• gastric bypass pentru pacienți cu IMC între 40 și 50 și diabet zaharat decompensat, boală de reflux și tulburări de alimentație;
• diversia biliopancreatică pentru cei cu IMC peste 40 și niveluri excesive ale grăsimilor în sânge;
• bypass duodeno-ileal asociat cu sleeve pentru pacienții cu IMC peste 50.

Intervențiile minore de tipul inelului sau balonului gastric sunt folosite din ce în ce mai puțin și, în special, la pacienții superobezi, cu IMC peste 60-70, și au scopul de a produce o scădere moderată în greutate și de a ameliora disfuncțiile respiratorii și cardiace înainte de efectuarea unei proceduri majore enumerate mai sus cu riscuri cât mai mici.

Există, de asemenea, intervenții bariatrice după eșecul în timp al procedurilor descrise anterior. Gastric re-sleeve asociat cu inel gastric de calibrare, redimensionarea rezervorului gastric după gastric bypass cu sau fără inel de calibrare, redimensionarea montajului anastomotic intestinal după gastric bypass sau diversie duodeno-ileală.

Recâștigul ponderal după o procedură bariatrică nu este neapărat un semn al ineficienței procedurii, ci, mai degrabă, al indisciplinei alimentare a pacientului care nu respectă limitările calorice recomandate de nutriționist.

Cazuri medicale deosebite

Recent a venit la control un pacient suplu, înalt, total „transformat în bine”, despre care am crezut inițial că îl operasem de hernie. Am aflat că era la un an și jumătate de la operația gastric sleeve și că slăbise circa 50 kg. Dar nu acesta era principalul motiv de satisfacție și de fericire.

La un control cardiologic ulterior operației de obezitate, după pierderea celor 50 kg în exces, a fost descoperită o triplă stenoză severă, de peste 90%, a vaselor inimii ce necesită o amplă operație deschisă de triplu bypass aorto-coronarian. În lipsa scăderii ponderale, această operație complexă era contraindicată din cauza riscurilor majore, potențial letale, la care se expunea pacientul.

Scăderea marcată în greutate a făcut posibil, și cu riscuri mult diminuate, triplul bypass aorto-coronarian, care s-a desfășurat fără incidente și cu evoluție ulterioară favorabilă. Aveam acum în față o persoană parcă renăscută, cu o siluetă de invidiat, cu o problemă cardiacă rezolvată magistral și cu o poftă de viață și de activități fizice pe care le credea imposibile când cântărea 150 kg.

Importanța atitudinii pacientului în succesul chirurgical

Este crucial ca pacientului să i se explice și să înțeleagă tot procesul de pregătire pentru operație, amploarea gestului chirurgical și restricțiile alimentare postoperatorii. În acest fel, el poate intra în tot acest proces de transformare în cunoștință de cauză, cu un moral ridicat și cu optimismul generat de perspectiva câștigării sau recâștigării unei siluete de normoponderal.
Starea generală „de bine”, de satisfacție și optimism, se amplifică după ce sunt observate scăderi de 10, 15 sau chiar 20 kg pe lună, în primele luni postoperator. Câștigarea încrederii pacientului este vitală în a asigura complianța acestuia la rigorile alimentare, la limitările calorice de după operație. Combinarea dietei cu activități sportive plăcute crește atât rata scăderii ponderale, cât și gradul de satisfacție a pacientului.

Articol publicat în revista InfoLife nr. 101, ediția din iunie 2022.

Acest material este realizat cu sprijinul dr. Șerban Vasile, medic primar chirurgie generală, coordonator al departamentului Chirurgie Bariatrică și Minim Invazivă, în cadrul secției Chirurgie Generală a Spitalului MedLife Medical Park București. Dr. Vasile este supraspecializat în chirurgia obezității, chirurgia oncologică digestivă, senologică și ginecologică, chirurgia defectelor herniare, precum și în chirurgia minim invazivă laparoscopică și robotică.