Tehnica TOETVA: ce este și ce trebuie să știi despre ea

De ce este necesară uneori intervenția chirurgicală asupra tiroidei?

Glanda tiroidă este un organ esențial, cu rol major în reglarea metabolismului, a temperaturii corporale și a funcțiilor cardiovasculare. Nodulii tiroidieni sunt extrem de frecvenți: studiile arată că până la 60% dintre adulți pot avea unul sau mai mulți noduli tiroidieni, de multe ori descoperiți întâmplător.

Majoritatea nodulilor sunt benigni și nu produc simptome. Totuși, anumite situații impun investigații suplimentare și, uneori, tratament chirurgical:

• creșterea progresivă a nodulului;
• dimensiuni peste pragurile considerate sigure;
• suspiciunea de malignitate;
• disconfort local sau compresie asupra structurilor vecine;
• recomandarea medicului endocrinolog sau chirurg.

Rolul puncției biopsie în evaluarea nodulilor tiroidieni

Atunci când un nodul tiroidian depășește 2 centimetri sau prezintă caractere ecografice suspecte, este indicată efectuarea unei puncții biopsie cu ac fin. Această procedură permite analiza celulară a nodulului și evaluarea riscului de malignitate.

În cazul Andreei Mocanu, rezultatul puncției nu a fost alarmant, însă indicația de îndepărtare chirurgicală a lobului tiroidian afectat a fost clară. Chiar și în absența unui diagnostic de cancer, intervenția este recomandată pentru a preveni complicații viitoare și pentru a elimina orice risc potențial.

Cum a apărut tehnica TOETVA și unde se practică

Tehnica TOETVA a apărut în urmă cu aproximativ un deceniu, inițial în Asia, unde criteriul estetic are o importanță deosebită, în special pentru pacientele tinere. Dorința de a elimina cicatricea cervicală vizibilă, specifică chirurgiei clasice a tiroidei, a dus la dezvoltarea unor aborduri minim invazive, dintre care TOETVA s-a dovedit a fi cea mai sigură și reproductibilă.

Ulterior, tehnica a fost preluată și perfecționată în centre medicale de referință din Europa și Statele Unite. Cu toate acestea, TOETVA nu este realizată pe scară largă, deoarece presupune o curbă de învățare complexă și necesită competențe avansate atât în chirurgia tiroidei, cât și în chirurgia laparoscopică.

Dr. Cosmin Giulea a învățat această tehnică în centre specializate din Istanbul și Viena, iar în prezent o aplică cu succes și în România, în cadrul MedLife, oferind pacienților acces la o metodă chirurgicală modernă, la standarde internaționale.

Cum se efectuează intervenția TOETVA

Procedura TOETVA se realizează sub anestezie generală. Accesul chirurgical se face prin partea interioară a buzei inferioare, ceea ce permite evitarea completă a inciziilor externe.

Etapele intervenției

Chirurgul realizează:

• o incizie mediană de aproximativ 10 mm, prin care se introduce camera endoscopică;
• două incizii laterale de câte 5 mm, prin care se introduc instrumentele chirurgicale;
• insuflarea dioxidului de carbon (CO₂) pentru crearea unui spațiu de lucru;
• disecția fină a glandei tiroide sau a lobului afectat;
• extragerea țesutului prin incizia mediană;
• închiderea inciziilor cu fire resorbabile.

Întreaga intervenție este realizată cu ajutorul unei camere video de înaltă rezoluție, care oferă o vizibilitate excelentă asupra structurilor anatomice delicate.

Siguranța intervenției și reducerea riscului de complicații

Chirurgia tiroidei este o intervenție de finețe, care implică structuri anatomice extrem de sensibile. Tehnica TOETVA oferă avantaje importante în ceea ce privește siguranța operatorie.

Vizibilitate superioară

Camera endoscopică de înaltă rezoluție mărește semnificativ câmpul operator, permițând identificarea clară a nervilor laringieni recurenți și a glandelor paratiroide. Această vizualizare detaliată reduce riscul de leziuni accidentale.

Gesturi chirurgicale fine și control al sângerării

Intervenția se realizează prin manevre delicate, cu un control excelent al hemostazei. Chirurgia tiroidiană ideală este considerată a fi „fără sânge”, iar TOETVA se apropie foarte mult de acest deziderat.

Lezarea nervilor laringieni recurenți poate duce la răgușeală persistentă sau, în cazuri severe, la pierderea vocii. Afectarea glandelor paratiroide poate determina hipocalcemie permanentă. Prin precizia tehnicii TOETVA, aceste riscuri sunt semnificativ reduse.

Recuperarea postoperatorie după TOETVA

Recuperarea după tiroidectomia transorală este de obicei mult mai rapidă decât după chirurgia clasică. Majoritatea pacienților resimt doar un disconfort minor la nivelul bărbiei sau o ușoară răgușeală, care se atenuează în câteva zile.

Spitalizarea și revenirea acasă

Durata spitalizării este redusă, de obicei 24 de ore, iar pacientul poate relua activitățile zilnice imediat după externare. Spre deosebire de chirurgia clasică, nu există restricții legate de îngrijirea cicatricilor, deoarece acestea nu există la nivel vizibil.

Alimentația și hidratarea

Pacienții pot consuma alimente solide imediat după intervenție, dacă nu există disfagie. Este recomandată o hidratare corespunzătoare și evitarea alimentelor prea tari sau iritante în primele zile.

Monitorizarea hormonilor tiroidieni

După îndepărtarea unui lob tiroidian (hemitiroidectomie) sau a întregii glande (tiroidectomie totală), este necesară monitorizarea periodică a hormonilor tiroidieni (TSH, fT3, fT4), pentru a evalua funcția tiroidei rămase și, dacă este cazul, pentru a ajusta tratamentul substitutiv.

Siguranța și prevenirea complicațiilor

Un aspect important al TOETVA este protecția glandelor paratiroide și a nervilor laringieni recurenți. Pacienții pot fi liniștiți că riscurile de hipocalcemie sau răgușeală permanentă sunt mult reduse datorită vizibilității excelente și gesturilor chirurgicale fine.

Întrebări frecvente despre tehnica TOETVA

Cât durează intervenția TOETVA?

Durata unei intervenții TOETVA variază în funcție de complexitatea cazului, dimensiunea nodulului și dacă se realizează hemitiroidectomie sau tiroidectomie totală. În general, procedura durează între 2 și 4 ore, timp în care pacientul este complet sedat și chirurgul efectuează disecția precisă și extracția glandei prin inciziile transorale.

Ce tip de anestezie se folosește în timpul procedurii?

TOETVA se efectuează exclusiv sub anestezie generală, pacientul fiind complet sedat pe întreaga durată a intervenției. Aceasta asigură confort total, absența durerii și imobilitate completă, permițând chirurgului să opereze cu precizie și siguranță.

Durerea postoperatorie este mai mică, comparativ cu chirurgia clasică?

Da. Datorită accesului transoral și lipsei inciziilor la nivelul gâtului, durerile postoperatorii sunt semnificativ mai reduse decât după chirurgia clasică. Pacienții descriu disconfort minor, comparabil cu o procedură stomatologică, și rareori necesită analgezice puternice.

Cum se protejează nervii laringieni recurenți și glandele paratiroide?

Protecția acestor structuri delicate se realizează prin vizualizare directă și tehnici de disecție de finețe, folosind camera endoscopică de înaltă rezoluție. Acest control vizual superior permite identificarea precisă a nervilor și glandelor paratiroide, reducând semnificativ riscul de leziuni și complicații precum răgușeala persistentă sau hipocalcemia.

Cât timp durează recuperarea după tiroidectomia transorală?

Recuperarea este rapidă. Majoritatea pacienților pot relua activitățile zilnice în câteva zile și sunt externați de regulă în 24 de ore. Disconfortul postoperator este minim, iar pacienții se recuperează mult mai repede comparativ cu chirurgia clasică a tiroidei.

Cum se monitorizează hormonii tiroidieni după intervenție?

După îndepărtarea unui lob sau a întregii glande, pacientul va avea nevoie de monitorizare periodică a hormonilor tiroidieni (TSH, fT3, fT4). În funcție de nivelurile obținute și de capacitatea glandei rămase de a compensa, medicul poate recomanda sau ajusta tratamentul substitutiv cu hormoni tiroidieni.

Ce se întâmplă dacă nodul tiroidian este prea mare pentru TOETVA?

În cazul nodulilor prea mari pentru această tehnică (benigni >6 cm sau maligni >2 cm), TOETVA nu este recomandată. Pacientul va fi orientat către chirurgia clasică deschisă, care permite manipularea în siguranță a nodulului voluminos și menținerea controlului asupra structurilor anatomice critice.

Ce restricții alimentare sau de activitate există postoperator?

Restricțiile sunt minime. Pacienții pot consuma alimente solide imediat după intervenție, evitând temporar alimentele foarte tari sau iritante. Activitatea fizică poate fi reluată treptat, fără efort intens în primele zile. Nu există restricții estetice legate de cicatrice, deoarece nu există incizie vizibilă.