Abces parafaringian

Cauzele abcesului parafaringian

Spatial parafaringian (faringomaxilar) este situat lateral de muschiul constrictor faringian. Acest spatiu se conecteaza la orice alt spatiu major fascial al gatului si este impartit intr-un compartiment anterior si unul posterior prin procesul stiloid. 

Compartimentul posterior contine artera carotida, vena jugulara interna si numerosi nervi. Infectiile spatiului parafaringian isi au de obicei originea la nivelul amigdalelor sau faringelui desi pot aparea prin raspandirea infectiei de la nivelul unor surse odontogene sau de la nivelul ganglionilor limfatici.

Marirea abcesului poate compromite caile respiratorii. Abcesul spatiului posterior poate eroda artera carotida sau provoca tromboflebita septica a venei jugulare interne (sindrom Lemierre).

Cauze posibile ale abceselor parafaringiene sunt:

• faringita bacteriana;
• mastoidita;
• otita medie;
• abces peritonsilar;
• infectia in glandele salivare submandibulare sau parotide. 

Complicatiile abcesului parafaringian

Infectiile parafaringiene sunt cauze importante ale mortalitatii datorate posibilelor complicatii, inclusiv:

• edem acut de laringe cu obstructie a cailor respiratorii;
• tromboflebita a venei jugulare cu septicemie (sindromul Lemierre);
• raspandirea infectiei in spatiul retrofaringian;
• raspandirea infectiei in mediastinul de-a lungul spatiului carotidic sau in spatiul periculos;
• anevrismul micotic cu posibila ruptura ulterioara a arterei carotide interne;
• arsura carotida cu hemoragie masiva.

Simptomele abcesului parafaringian

Majoritatea pacientilor au febra, dureri de gat, odinofagie si tumefactia gatului pana la osul hioid. Abcesul spatiului interior produce trismus si o induratie de-a lungul unghiului mandibulei, amigdala si peretele faringian lateral proeminand medial. 

Abcesul spatiului posterior produce tumefactie care este mai proeminenta la nivelul peretelui faringian posterior. Trismusul este minim. Abcesele posterioare pot implica structurii ale tecii carotidei, determinand eventual rigiditate, febra inalta, bacteriemie, deficite neurologice, si, eventual, hemoragie masiva prin ruptura arterei carotide. 

In cazul abcesului amigdalitar, inghitirea provoaca o durere severa care adesea radiaza in ureche. Oamenii au o durere in gat severa, se simt rau, au febra si isi pot inclina capul spre partea laterala a abcesului pentru a ajuta la ameliorarea durerii. Spasmele muschilor de mestecat fac dificila deschiderea gurii (trismus).

Abcesele peritonsilare si unele abcese parafaringiane imping amigdalele inainte. Vula (proiectia mica si moale care se afla in spatele gatului) este umflata si poate fi impinsa in partea opusa abcesului. Alte simptome comune includ o voce ciudata (vorbind ca si cand ai manca ceva fierbinte), salivare, roseata a amigdalelor, exsudate, umflarea ganglionilor limfatici in gat si respiratie urata (halitoza)

Copiii cu infectie parafaringiana pot avea urmatoarele simptome:

• febra;
• perturbarea perimandibulara si eritem;
• deplasarea mediana a peretelui faringian lateral si a stalpului amonte inferior;
• saliva in exces;
• probleme respiratorii, inclusiv tahipnee si stridor;
• scaderea reflexului gastroesofagian si a disfagiei;
• paralizie a cablului vocal si deviatie lingual.

Diagnosticarea abcesului parafaringian

Un medic va examina gura si gatul pentru a diagnostica un abces parafaringian. De obicei, pot identifica aceasta conditie printr-un examen fizic. Pentru a ajuta la examinare medicul va folosi probabil un mic depresor de lumina. Umflarea si inrosirea pe o amigdalita poate sugera un abces. Ele pot provoca zona umflata pentru a determina daca exista puroi inauntru.

Daca este prezenta puroi, medicul poate colecta un esantion pentru a trimite la un laborator pentru teste suplimentare.

In unele cazuri, medicul poate recomanda o scanare cu ultrasunete a gatului pentru a exclude alte conditii cum ar fi epiglotita sau alte infectii ale cailor aeriene superioare.

Diagnosticul este suspectat la pacientii cu infectii difuze profunde ale gatului sau cu alte simptome tipice si este confirmat prin efectuarea CT cu substanta de contrast.

Tratamentul abcesului parafaringian

Tratamentul poate necesita asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii. Antibioticele parenterale cu spectru larg (de exemplu, ceftriaxone, clindamicina) si drenajul chirurgical sunt in general necesare. Abcesele posterioare sunt drenate la exterior prin fosa submaxilara. Abcesele anterioare pot fi adesea drenate printr-o incizie intra-orala. 

Dupa drenaj sunt necesare cateva zile de tratament antibiotic i.v. cu antibioticul la care germenul este sensibil, stabilit pe baza culturilor si antibiogramei, urmate de 10-14 zile de tratament antibiotic administrat pe cale orala. 

Ocazional, abcesele mici pot fi tratate doar cu antibiotice i.v.