Abcesul retrofaringian

Cauze

Un abces retrofaringian este cauzat în mod obișnuit de o infecție bacteriană, cel mai frecvent din cauza răspândirii bacteriilor de la o infecție în gât în structurile din apropiere. Unele cauze comune includ:

• infecții ale căilor respiratorii superioare - infecții precum amigdalita, faringita (durere în gât) sau sinuzita pot duce la apariția unui abces retrofaringian dacă infecția se răspândește la țesuturile din partea din spate a gâtului;
• infecții la nivelul ganglionilor limfatici - ganglionii limfatici din gât, în special cei din spațiul retrofaringian, se pot infecta, ducând la formarea unui abces;
• traumatisme sau leziuni - traumatismele suferite în zona gâtului pot introduce uneori bacterii în țesuturi, ceea ce duce la infecție și la formarea abcesului;
• obiecte străine - în cazuri rare, un obiect străin depus în zona gâtului poate provoca iritații și, ulterior, infecții, ducând la apariția unui abces.

Simptome

Simptomele unui abces retrofaringian pot varia în funcție de gravitatea infecției și de vârsta persoanei. Simptomele comune pot include:

• durere în gât - durerea sau disconfortul în gât, în special la înghițire sau la întoarcerea gâtului, este un simptom comun al unui abces retrofaringian; durerea poate fi ascuțită sau pulsatilă și se poate înrăutăți în timp;
• dificultate la înghițire (disfagie) - înghițirea poate deveni dificilă sau dureroasă din cauza prezenței abcesului, mai ales dacă acesta se mărește și obstrucționează gâtul;
• febră - este un semn comun de infecție și poate însoți un abces retrofaringian; febra poate fi ușoară până la moderată, dar poate fi de grad înalt în unele cazuri;
• rigiditatea gâtului - rigiditatea sau limitarea amplitudinii mișcărilor la nivelul gâtului poate apărea din cauza inflamației și umflării țesuturilor care înconjoară abcesul;
• modificări ale vocii - răgușeala sau modificări ale calității vocii pot apărea dacă abcesul exercită presiune asupra structurilor din apropiere, cum ar fi corzile vocale sau laringe;
• dificultăți de respirație - în cazurile severe sau dacă abcesul se mărește semnificativ, pot apărea dificultăți de respirație sau respirație zgomotoasă, din cauza obstrucției căilor respiratorii;
• umflături la nivelul gâtului - umflarea gâtului, în special în partea din spate a gâtului sau de-a lungul laturilor gâtului, poate fi vizibilă sau palpabilă;
• noduli limfatici sensibili la nivelul gâtului - pot fi prezenți ganglioni limfatici umflați și sensibili în gât, în special în zona din apropierea locului abcesului;
• oboseală sau iritabilitate - pot apărea simptome generalizate, cum ar fi oboseală, iritabilitate sau stare de rău, în special dacă infecția este severă sau prelungită.

Tratament

Tratamentul pentru un abces retrofaringian implică, de obicei, o combinație de intervenții medicale și chirurgicale. Abordarea specifică poate varia în funcție de gravitatea abcesului, de vârsta și starea generală de sănătate a pacientului și de alți factori individuali:

• terapia cu antibiotic - de obicei, antibioticele sunt prescrise pentru a trata infecția bacteriană subiacentă care cauzează abcesul retrofaringian; alegerea antibioticului va depinde de bacteria suspectată sau identificată, care poate fi determinată prin exudat faringian sau examen din secreția obținută în urma drenajului abcesului; adesea, în cazurile severe, se administrează inițial antibiotice intravenoase, urmate de antibiotice orale, odată ce starea pacientului se îmbunătățește;
• drenarea abcesului - este, de obicei, necesară pentru a elimina puroiul și pentru a ușura presiunea asupra țesuturilor din jur; procedura de drenaj poate fi efectuată folosind aspirația cu ac sau drenajul chirurgical; în cazurile mai severe sau dacă aspirarea cu acul nu are succes, poate fi necesar un drenaj chirurgical al abcesului; aceasta presupune efectuarea unei incizii în gât pentru a accesa și a drena abcesul, permițând îndepărtarea completă a puroiului;
• managementul durerii – analgezicele sau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot fi recomandate pentru a atenua durerea și disconfortul din gât;
• suport pentru lichide și nutriție - în cazurile în care înghițirea este dificilă sau dureroasă, pot fi furnizate fluide intravenos sau suport nutrițional, pentru a preveni deshidratarea și a menține o nutriție adecvată;
• gestionarea căilor respiratorii - în cazurile grave în care abcesul obstrucționează căile respiratorii și provoacă dificultăți de respirație sau respirație zgomotoasă, poate fi necesară gestionarea imediată a căilor respiratorii; aceasta poate implica intervenții precum intubarea sau o traheostomie, pentru a asigura căile respiratorii și pentru o oxigenare adecvată;
• îngrijirea ulterioară - monitorizarea atentă a stării pacientului este esențială în timpul și după tratamentul pentru un abces retrofaringian, pentru a evita complicațiile și pentru a ajusta planul de tratament, după caz.

Complicaţii

Abcesele retrofaringiene pot duce la mai multe complicații, dintre care unele pot fi grave și pot pune viața în pericol:

• obstrucția căilor respiratorii - una dintre cele mai grave complicații ale unui abces retrofaringian este obstrucția căilor respiratorii; pe măsură ce abcesul se mărește, acesta poate comprima structurile căilor respiratorii din gât, ceea ce duce la dificultăți de respirație, respirație zgomotoasă și detresă respiratorie; în cazurile severe, poate apărea obstrucția completă a căilor respiratorii, necesitând o intervenție urgentă, pentru a asigura căile respiratorii și pentru a asigura o oxigenare adecvată;
• pneumonie prin aspirație - în cazul în care abcesul se rupe sau se scurge puroi în gât, există riscul de pneumonie prin aspirație, care apare atunci când materialul infectat este inhalat în plămâni; acest lucru poate duce la inflamarea și infectarea plămânilor, provocând simptome precum tuse, febră, dureri în piept și dificultăți de respirație;
• sepsis - este o afecțiune care poate pune viața în pericol și care apare atunci când răspunsul imunitar al organismului la o infecție declanșează o inflamație generalizată în tot corpul; în cazul abceselor retrofaringiene severe, bacteriile pot intra în fluxul sanguin și se pot răspândi la alte organe, ducând la sepsis; simptomele sepsisului pot include febră, ritm cardiac rapid, tensiune arterială scăzută, stare mentală alterată și disfuncții ale organelor;
• abcesul peritonsilar - în unele cazuri, infecția de la un abces retrofaringian se poate răspândi la amigdale, ducând la formarea unui abces peritonsilar; această afecțiune presupune colectarea de puroi în spatele amigdalelor și poate provoca dureri severe în gât, dificultăți de înghițire și febră;
• extinderea infecției - fără un tratament prompt și adecvat, abcesele retrofaringiene se pot extinde în structurile din apropiere, cum ar fi coloana vertebrală, mediastinul (zona dintre plămâni) sau țesuturile profunde ale gâtului; acest lucru poate duce la complicații grave, inclusiv compresia măduvei spinării, mediastinită (inflamația mediastinului) sau infecții profunde ale gâtului;
• umflături și compresie - umflarea asociată cu un abces retrofaringian poate duce la comprimarea structurilor din apropiere, cum ar fi esofagul, nervii sau vasele de sânge, provocând simptome precum dificultăți la înghițire, rigiditate a gâtului sau deficienţe neurologice;
• infecții recurente - în unele cazuri, persoanele care au avut un abces retrofaringian pot prezenta un risc crescut de infecții recurente sau de formare de abcese, în special dacă există factori de risc subiacenți, cum ar fi imunodeficiența sau anomalii structurale la nivelul gâtului.