Abces retrofaringian

Cauzele abcesului retrofaringian

La copii, infectiile respiratorii superioare apar, de obicei, inainte de aparitia unui abces retrofaringian. De exemplu, copilul dvs. poate intai sa experimenteze o infectie a urechii medii sau a sinusurilor.

La copii si adultii mai mari, un abces retrofaringian apare in mod obisnuit dupa un anumit tip de traume in zona gatului. Aceasta poate include o vatamare, o procedura medicala sau o lucrare dentara.

Diferitele bacterii pot provoca abcesul retrofaringian. Este comuna prezenta a mai multor tipuri de bacterii. La copii, bacteriile cele mai frecvente care provoaca infectia sunt Streptococcus, Staphylococcus si alte specii bacteriene respiratorii. Alte infectii, cum ar fi HIV si tuberculoza, pot provoca, de asemenea, abcesul retrofaringian.

Infectiile retrofaringiene se dezvolta in ganglionii limfatici din partea posterioara a faringelui, adiacent vertebrelor. Aceste zone pot fi inseminate cu germeni din faringe, sinusuri, vegetatii adenoide sau din nas. Apar mai ales la copii intre 1-8 ani deoarece ganglionii limfatici retrofaringieni incep sa evolueze dupa 4-5ani.

Adultii pot dezvolta infectii dupa ingestia de corpi straini sau dupa utilizarea anumitor instrumente. Patogenii frecventi implica bacterii aerobe (Streptococcussi Stafilococcussp) si anaerobe (Bacteriodessi Fusobacterium) si sunt din ce in ce mai comuni la adulti si copii, bolnavii de HIV si TBC.

Factorii de risc ai abcesului retrofaringian

Abcesul retrofaringian apare cel mai frecvent la copiii cu varste cuprinse intre 2 si 4 ani. Copiii mici sunt mai susceptibili la aceasta infectie deoarece au ganglioni limfatici in gat care pot deveni infectati. Pe masura ce un copil se maturizeaza, acesti ganglioni limfatici incep sa se retraga si sunt de obicei mult mai mici in momentul in care un copil are 8 ani. Infectia este, de asemenea, usor mai frecventa la barbati.

Adultii cu un sistem imunitar slabit sau o boala cronica au, de asemenea, un risc crescut pentru aceasta infectie. 

Alti factori de risc pot fi diabetul, cancerul sau SIDA.

Simptomele abcesului retrofaringian

• dificultate sau respiratie zgomotoasa;
• dificultate si durere la inghitire;
• febra;
• tuse;
• rigiditatea sau umflarea gatului;
• spasme musculare la nivelul gatului.

Daca aveti oricare dintre aceste simptome sau le observati la copilul dumneavoastra consultati-va medicul. Solicitati asistenta medicala imediata daca aveti dificultati de respiratie sau de inghitire.

Simptomele si semnele sunt de obicei precedate la copii de o infectie de tract respirator superior, iar la adulti de ingestia unui corp strain sau de unele instrumente.

Diagnosticarea abcesului retrofaringian

Pentru a pune un diagnostic, medicul va intreba despre simptomele si istoricul medical imediat. Dupa efectuarea unui examen fizic, acesta poate comanda teste de imagistica:

• Radiografia - demonstreaza umflarea tesuturilor moi posterioare faringelui, cu o largire a benzii de tesut moale prevertebral. Acest aspect nu poate fi distins de un abces prevertebral, iar evaluarea atenta a corpurilor vertebrale si a spatiilor de discuri este importanta.
• Computer Tomograf (CT)- este excelent la evaluarea gatului iar avantajul testului este ca poate fi facut intr-un timp scurt (mult mai rapid decat un RMN), care este un factor important in imagistica pacientilor cu posibila ingustare a cailor respiratorii. Scenele trebuie obtinute cu contrast pentru a permite diferentierea colectiilor de lichide de ingrosarea flegmonoasa (celulita retrofaringiana).
• Rezonanta Magnetica (RMN)- are o rezolutie superioara a contrastului fata de CT si este capabil sa ofere imagini asupra spatiului retrofaringian cu un numar de secvente imagistice incluzand difuzia. Este esentiala evaluarea atenta a relatiei colectiei cu teaca carotida si evaluarea complicatiilor vasculare (tromboza, formare de pseudoaneurizma).

In plus fata de testele imagistice, medicul dumneavoastra poate sa comande si o cultura de sange. Acest test va ajuta medicul sa determine marimea si cauza infectiei si sa excluda alte cauze posibile ale simptomelor.

Medicul va poate consulta cu un specialist in ORL sau alt specialist pentru a stabili  diagnosticul si tratamentul pe care trebuie sa il urmati. 

Tratamentul abcesului retrofaringian

Fiind o infectie, abcesul retrofaringian se trateaza cu antibiotic iar pacientul necesita internare in spital. Daca dumneavoastra sau copilul dumneavoastra aveti dificultati de respiratie, medicul poate furniza oxigen. In situatii severe, intubatia poate fi necesara. Pentru acest proces, medicul va introduce un tub in trahee prin gura sau nas pentru a va ajuta sa respirati. Acest lucru este necesar doar pana cand puteti relua respiratia pe cont propriu.

In acest timp, medicul va trata infectia, intravenous, cu antibiotice cu spectru larg care actioneaza simultan impotriva multor organisme diferite. Deoarece inghitirea este compromisa cu un abces retrofaringian, fluidele intravenoase sunt, de asemenea, parte a tratamentului. Antibioticele, cum sunt cefalosporinele cu spectru larg (de exemplu, cefriaxona 50-75 mg/kg corp i.v., o data/zi) sau clindamicina pot fi uneori suficiente pentru copiii cu abcese mici. Chirurgia pentru a drena abcesul, in special daca sunt blocate caile respiratorii, poate fi, de asemenea, necesara.

Complicatiile abcesului retrofaringian

Daca este lasata netratata, aceasta infectie se poate raspandi in alte parti ale corpului. Daca infectia se raspandeste in sange poate duce la soc septic. Abcesul poate, de asemenea, sa va blocheze caile respiratorii, ceea ce poate duce la soc respirator.

Alte complicatii pot include:

• pneumonia;
• mediastinita sau inflamatie sau infectie in cavitatea toracica in afara plamanilor;
• osteomielita sau o infectie osoasa;
• extinderea laterala care implica artera carotida (hemoragie, pseudoaneurysm, tromboza) si vena jugulara (tromboza);
• comprimarea anterioara si compromiterea cailor respiratorii;
• diseminarea sistemica si dezvoltarea sepsisului;
• Sindromul Grisel;
• Sindromul Lemierre.

Cu un tratament adecvat, dumneavoastra sau copilul dumneavoastra va puteti astepta la o recuperare completa dintr-un abces retrofaringian.

In functie de gravitatea abcesului, este posibil sa fiti pe antibiotice timp de doua sau mai multe saptamani. Este important sa urmariti reaparitia oricaror simptome. Daca simptomele se repeta, solicitati asistenta medicala imediata pentru a reduce riscul de complicatii.

De precizat ca infectia reapare la aproximativ 1-5% din pacienti. Persoanele cu abces retrofaringian sunt cu 40-50% mai susceptibile de a muri din cauza complicatiilor legate de abces. Moartea este mai raspandita la adultii afectati decat la copii.