Palatoschizis

Cauze

Formarea feței are loc de timpuriu în timpul gestației și implică celule specifice de pe ambele părți ale craniului, care se înmulțesc și cresc spre centrul feței până când, în cele din urmă, se îmbină. Fuziunea acestor țesuturi modelează trăsăturile feței, gura și buzele. Structura primară din care derivă cavitatea bucală începe să se formeze în săptămâna a patra de gestație și este completă în jurul săptămânii 12.

Aceasta este formată din cinci proeminențe faciale care se dezvoltă în jurul gurii:

• proeminența frontonazală pe linia mediană;
• proeminențe maxilare bilaterale;
• proeminențe mandibulare bilaterale.

Proeminența frontonazală se împarte în proeminențe nazale mediale și laterale.

În săptămâna următoare de sarcină, cele două proeminențe maxilare cresc spre proeminențele nazale, rezultând îmbinarea proeminențelor nazale laterale cu formarea regiunii nazolabiale și, din proeminențele nazale mediale, buza superioară. Eșecul fuzionării în jurul sfârșitului săptămânii cinci produce o despicătură unilaterală sau bilaterală a buzei. Eșecul de fuziune la linia mediană a proceselor palatine are ca rezultat despicarea palatului.

Deformarea buzei și a palatului dur nu sunt doar deformări cosmetice, ci afectează capacitatea nou născutului de a se hrăni; fără un tratament adecvat, prin reflux nazal crescut și muncă crescută în procesul de hrănire se ajunge, treptat, la epuizare.

Cauzele exacte ale apariției palatoschizis-ului nu sunt încă pe deplin elucidate. Potrivit Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), unii copii dezvoltă această afecțiune ca urmare a unor modificări genetice și de mediu în timpul vieții intrauterine.

Simptome

De obicei, o despicătură la nivelul buzei și/sau a palatului dur este ușor identificabilă imediat după naștere sau încă din timpul vieții intrauterine. Palatoschizis poate apărea ca o despicătură la nivelul buzei și a palatului dur care afectează una sau ambele părți ale feței, o despicătură a buzei care apare ca o crestătură minoră sau ca o despicătură la nivelul palatului dur fără afectarea aspectului feței.

În cazuri mai rare, poate apărea o despicătură doar la nivelul mușchiului palatului moale, acest tip putând trece, adesea, neobservat la naștere și să fie diagnosticat mai târziu.

Consecințele palatoschizisului includ semne și simptome precum:

• dificultate la hrănire;
• dificultăți de înghițire cu refluxul nazal al alimentelor;
• voce nazonată;
• otite recurente.

Tratament

Scopul tratamentului palatoschizisului este redobândirea vorbirii, auzului, alimentației, respirației și un aspect normal al feței din punct de vedere estetic. Tratamentul constă dintr-o intervenție chirurgicală pentru a corecta defectul și terapii specifice pentru a ameliora alte afecțiuni asociate. Tipul și numărul de intervenții chirurgicale de care are nevoie un copil depind de fiecare situație individuală. După repararea inițială a despicăturii, medicul poate sugera proceduri suplimentare pentru a îmbunătăți aspectul buzei și a nasului, precum și pentru a îmbunătăți vorbirea copilului. De obicei, intervențiile chirurgicale sunt efectuate în ordinea descrisă mai jos:

• Repararea buzei despicate - între 1 și 4 luni, medicul chirurg va închide despicătura buzei, creând mai întâi lambouri de țesut de fiecare parte a despicăturii și apoi suturându-le împreună. Această procedură ar trebui să producă un aspect, funcție și structură foarte aproape de normal.
• Repararea palatului despicat - între de 5 și 15 luni, chirurgul va închide orificiul de la nivelul palatului dur și moale al gurii și va reconstrui această zonă, în funcție de fiecare situație specifică.

Complicații

Copiii cu palatoschizis se confruntă cu o varietate de provocări, în funcție de tipul și severitatea afecțiunii:

• Dificultate la hrănire

Una dintre principalele preocupări după naștere este hrănirea. În timp ce majoritatea bebelușilor cu buză despicată pot fi alăptați, palatoschizisul poate îngreuna suptul.

• Infecții ale urechii și pierderea auzului

Bebelușii cu palatoschizis sunt expuși riscului de a dezvolta otite medii recurente.

• Probleme dentare

Pot fi asociate dificultăți în creșterea și dezvoltarea dinților.

• Dificultăți de vorbire 

Deoarece palatul este folosit pentru formarea sunetelor, dezvoltarea vorbirii normale poate fi afectată de un palat despicat, iar copilul afectat are voce nazonată.

• Provocări în a face față unei afecțiuni medicale 

Copiii cu despicături se pot confrunta cu probleme sociale, emoționale și comportamentale din cauza diferențelor de aspect și a stresului îngrijirii medicale intensive.

Autor

Dr. Adriana Crăciun