Cancer rectal

Alte denumiri: Tumora rectală

Descoperă informații utile despre această afecțiune: de la cauze, factori de risc, simptome, diagnosticare, până la metode de tratament și de prevenție.

Pentru recomandări personalizate, solicită o programare la un medic din Sistemul Medical MedLife.

Despre cancerul rectal

Cancerul rectal este un tip de cancer care se formează la nivelul ultimului segment al intestinului gros, denumit rect.

Conform unor statistici recente, cancerul rectal se situează pe locul patru în lume ca incidență și pe locul trei ca mortalitate. Incidența sa este în ușoară creștere în țările vestice ale Europei și în celelalte regiuni ale lumii, cu precădere în statele care adoptă din ce în ce mai mult stilul vestic de viață. Fenomenul este cauzat de alimentația cu conținut scăzut de fibre.

De asemenea, incidența cancerului rectal crește odată cu vârsta, mai accelerat după 50-55 de ani. Nu există diferențe de incidență între sexe.

Cauze

Nu sunt cunoscute pe deplin cauzele care produc, efectiv, cancerul de rect. Ceea ce se cunoaște până în acest moment este că persoanele vârstnice au un risc mai crescut. De asemenea, persoanele care au avut sau au o rudă de gradul I sau II cu cancer rectal au un risc mai mare de a dezvolta această boală.

Și pacienții cu anumite sindroame genetice au un risc mai crescut de a dezvolta, de-a lungul vieții, cancer de rect.

Procesul începe prin transformarea unei celule de la nivelul rectului, sub acțiunea mai multor factori. Această transformare are loc în ani și conferă celulei mutante capacitatea de a se multiplica accelerat și de a invada regiunile din jurul rectului; ulterior, cuprinde ganglionii limfatici regionali și, la distanță, alte organe din corp. Într-o primă etapă, celulele se acumulează local, formând o tumoră rectală, care apoi începe să se extindă direct către structurile învecinate și, ulterior, oriunde în corp.

Factori de risc

Factorii de risc implicați în apariția cancerului rectal pot fi de două feluri:

Factori care pot fi influențați:

dieta bogată în carne procesată și carne grasă;
lipsa exercițiului fizic;
obezitatea: mai ales cea exprimată prin depunere în exces a grăsimilor în jurul taliei;
fumatul: fumătorii au un risc cu 30-40% mai mare decât nefumătorii de a dezvolta cancer rectal;
consumul excesiv de alcool.

Factori care nu pot fi influențați:

vârsta: cele mai multe cazuri apar după 50 de ani; din nefericire, există o tendință a ultimilor ani care arată că sunt din ce în ce mai frecvente cazurile de cancer de rect la 30 sau 40 de ani;
istoricul familial de Sindrom Lynch sau sindromul polipozei adenomatoase: pot fi identificate în serviciile de genetică;
istoricul personal de cancer de colon sau rect: persoanele care au mai fost diagnosticate în trecut cu cancer de colon pot dezvolta din nou cancer de rect; de asemenea, pacienții cu rude de gradul I diagnosticate cu cancer de rect au un risc mai mare de a dezvolta boala;
istoricul personal sau familial de boli inflamatorii ale colonului (ex: boala Crohn sau colita ulcero-hemoragică).

Simptome

Simptomele cancerului rectal variază în funcție de stadiul bolii:

În stadiu incipient:

dificultăți la defecație;
constipație;
durere sau disconfort la defecație;
colici la nivelul abdomenului inferior sau rectului.

Pe măsură de boala progresează:

dureri rectale, ce apar în afara defecației și ajung să fie permanente;
constipație;
pierdere de sânge prin scaune (scaun de aspect roșu deschis până la brun);
scaune frecvente și în cantitate mică.

În stadiu avansat:

durere abdominală;
scădere în greutate;
diminuarea sau absența poftei de mâncare;
durere rectală permanentă și intensă;
durere hepatică și greață (în cazul prezenței metastazelor hepatice etc.)

Diagnosticare

Medicul gastroenterolog este cel care stabilește diagnosticul de cancer rectal printr-o colonoscopie sau rectoscopie. Sunt rare cazurile în care pacientul se prezintă de urgență la chirurg și diagnosticul este stabilit cu ocazia intervenției chirurgicale.

Ca și în cazul altor cancere, diagnosticarea celui de rect presupune două etape:

diagnosticul de certitudine: cu ajutorul unei biopsii (efectuată prin colonoscopie sau rectoscopie) se stabilește tipul de celulă care alcătuiește tumora; examinarea microscopică și rezultatul sunt stabilite de medicul anatomo-patolog;
diagnosticul stadial: este etapa în care se stabilește cât de extinsă este boala la momentul diagnosticului; acesta presupune:
- evaluarea extensiei locale – categoria de T: cu ajutorul colonoscopiei, examinării prin RMN (rezonanță magnetică nucleară);
- evaluarea extensiei ganglionare – categoria de N: cu ajutorul unei examinări computer tomografice/RMN la nivelul abdomenului și pelvisului, precum și CT la nivelul toracelui;
- evaluarea extensiei la distanță – categoria de M: prin imagistică medicală CT sau RMN.

Prin gruparea celor trei categorii (T, N, M) este stabilit stadiul inițial al bolii, care poate fi:

localizat: tumora nu a depășit rectul;
extins local: tumora a invadat țesutul perirectal;
extins loco-regional: tumora a depășit rectul și a invadat ganglionii regionali;
metastazat: tumora s-a extins la structuri și organe la distanță.

Tratament

Tratamentul cancerului rectal folosește mai multe mijloace terapeutice:

intervenția chirurgicală: presupune îndepărtarea rectului purtător al tumorii și ganglionii limfatici regionali;
radioterapia: folosește radiațiile ionizante pentru a distruge celulele tumorale de la nivelul rectului, structurilor de vecinătate și al ganglionilor regionali;
chimioterapia: metoda care folosește citostatice pentru distrugerea celulelor tumorale din corp;
terapiile țintite: folosesc substanțe farmacologice pentru distrugerea celulelor tumorale.

Tipurile de terapii și succesiunea lor este stabilită în comisia oncologică multidisciplinară și ține cont de următorii factori:

stadiul inițial al bolii;
raportul tumorii cu sfincterul anal extern;
comorbiditățile pacientului;
structura genetică a celulelor care alcătuiesc tumora.

În acest fel, tratamentul este personalizat pentru fiecare pacient în parte, astfel încât eficiența să fie maximă și toxicitatea minimă.

Complicații

Complicațiile declanșate de cancerul rectal sunt împărțite în două mari categorii:

generate de tumoră în sine:
- tulburările de defecație;
- durerea rectală;
- sângerarea rectală, care se poate asocia cu anemie.
generate de tratamente:
- rectita radică;
- anusul iliac (anusul contra naturii): se va face în cazul tumorilor situate jos, foarte aproape de sfincterul anal intern.

Tehnicile moderne de tratament au generat scăderea ca frecvență și intensitate a complicațiilor induse de tratament.

Prevenție

Riscul de a dezvolta cancer rectal poate fi redus urmând câteva recomandări:

mâncați mai multe fructe, legume, vegetale în general și scădeți aportul de carne procesată, mai ales carne grasă; se recomandă consumul a cinci porții de fructe sau vegetale în fiecare zi;
mâncați pâine cu semințe sau din grâu integral, paste din grâu integral, cereale;
consumați alimente bogate în fibre, calciu și acid folic, precum: legume, citrice, broccoli;
dacă tensiunea arterială este bună și nu aveți contraindicație de la un medic, o cafea pe zi poate ajuta la scăderea riscului de cancer de rect;
faceți exerciții fizice regulat: mersul pe jos, alergarea ușoară prin parc sau chiar urcatul scărilor pot ajuta la reducerea riscului de cancer de rect;
mențineți o greutate corporală normală.

Screening-ul pentru cancerul rectal este eficient deoarece permite identificarea leziunilor precanceroase și îndepărtarea lor din timp. Cele mai multe studii recomandă începerea screening-ului de la 45-50 de ani, prin colonoscopie; excepție fac persoanele care se încadrează în categoriile cu risc crescut și care îl pot începe mai devreme. Este important să discutați cu gastroenterologul dumneavoastră despre factorii de risc personali și despre vârsta optimă de debut a screening-ului.

Autor

Dr. Mustata Roxana Maria

Medic Specialist Oncologie

Bibliografie

Paquette, Ian M, and Shannon Atkinson. The Epidemiology of Rectal Cancer. 1 Jan. 2019, pp. 3–20, https://link.springer.com, https://doi.org/10.1007/978-3-319-98902-0_1.
“Risk Factors for Rectal Cancer.” Memorial Sloan Kettering Cancer Center, 2023, www.mskcc.org.
Schmit, Stephanie L, et al. Coffee Consumption and the Risk of Colorectal Cancer. Vol. 25, no. 4, 31 Mar. 2016, pp. 634–639, www.ncbi.nlm.nih.gov , https://doi.org/10.1158/1055-9965.epi-15-0924.