Publicat la: 
17/03/2013

În sarcină, pielea este aproape invariabil afectată, chiar dacă ar fi să luăm în considerare doar transformările fiziologice. Există din păcate şi destule afecţiuni preexistente care se agravează în sarcină, precum şi unele boli specifice acestei perioade.

Ele trebuie cunoscute şi tratate cu seriozitate şi discernământ, fără a exagera simptomele minore şi fără a le ignora pe cele semnificative.

Transformările pielii induse de evoluţia hormonală sunt:

Melasma -hiperpigmentarea pielii ca o mască pe faţa femeii, accentuată odată cu evoluţia sarcinii şi evident cu expunerea la ultraviolete. Poate fi parţial prevenită prin fotoprotecţie, atât cu creme ecran cât mai ales cu pălării, ochelari de soare, evitarea expunerii. Tratamentul se face la încheierea alăptării, când se produce stabilizarea hormonală, şi constă în creme decolorante şi tratamente laser.

Vergeturile- crăpături roşii generate de ruperea fibrelor de colagen de pe zonele supuse distensiei-abdomen, coapse, sâni. Prevenirea se face prin folosirea abundentă a cremelor emoliente, iar tratamentul este aproape exclusiv prin proceduri laser combinate, care trebuie începute cât mai devreme după naştere, înainte de a se produce cicatrizarea fibrelor rupte.

Modificări în textura părului, unghiilor, dilataţii vasculare. Se previn parţial prin folosirea în timpul sarcinii a suplimentelor vitaminice şi minerale recomandate şi în general se ameliorează după naştere. Pot fi tratate cu şampoane şi loţiuni stimulante speciale. Uneori necesită tratament hormonal după încheierea alăptării.

Agravarea bolilor preexistente.

Psoriazisul, acneea, dermatita atopică pot avea pusee mai severe în sarcină. Sunt permise doar tratamente locale blânde. De obicei agravarea se remite spontan după naştere.

Majoritatea excrescenţelor de pe piele (nevi, fibroame) îşi măresc dimensiunile în sarcină, sub influenţa hormonului de creştere care favorizează dezvoltarea copilului. Se indică excizia înainte de sarcină sau după naştere a celor care au caractere de risc (nevi displazici) sau care sunt situate în zone cu potenţial mare de frecare şi iritare (fibroame moi situate în zona gâtului, axilelor, inghinal). Chiar şi în sarcină pot fi practicate mici intervenţii de necesitate, sub anestezie locală minimă injectabilă sau cu creme speciale.

Boli de piele specifice sarcinii

Nu foarte frecvente dar în general supărătoare şi uneori grave, acestea sunt:

Papule urticariene pruriginoase (PUPP-pruritic urticarian papules of pregnancy)- este o erupţie roşiatică însoţită de mâncarimi puternice, care apare în trimestrul al treilea de sarcină, de regulă pe abdomen, predominant pe zonele cu vergeturi. Are o incidenţă în jur de 0,5% din sarcini, creşte ca frecvenţă odată cu numărul sarcinilor. Necesită tratamente cu antihistaminice, dermatocorticoizi şi uneori chiar cortizon sistemic. Dispare spontan după naştere.

Prurigo de sarcină (mici proeminenţe persitente, de asemenea însoţite de prurit) apare cam la 1 din 300 de sarcini, în toate trimestrele, poate persista şi după naştere. Se tratează cu antihistaminice şi dermatocorticoizi.

Colestaza intrahepatică de sarcină se manifestă prin prurit sever care apare în trimestrul al treilea de sarcină, uneori cu îngălbenirea concomitentă a pielii şi analize modificate. Se asociază cu unele riscuri legate de făt şi impune supraveghere strictă şi uneori naşterea înainte de termen. Dispare după naştere.

Foliculita pruriginoasă de sarcină, adesea sub-diagnosticată şi interpretată ca foliculită banală, apare de la jumătatea sarcinii şi dispare după naştere. Se tratează cu dermatocorticoizi locali şi expunere la ultraviolete B.

Pemfigus gestationes (o boală buloasă severă) şi impetigo gestationes (o formă particulară de psoriazis agravată sau declanşată de sarcină) sunt mult mai rare şi mai severe şi impun supraveghere medicală uneori pluridisciplinară.

În concluzie, orice erupţie cutanată persistentă apărută sau agravată în sarcină necesită prezentarea la medicul specialist dermatolog, care decide tratamentul şi urmărirea adecvate, în colaborare cu medicul ginecolog care îngrijeşte gravida.