Cartografierea Inversă Axilară, tehnica inovatoare ce previne limfedemul

Cartografierea Inversă Axilară este o tehnică oncologică specială ce poate ajuta la prevenirea uneia dintre cele mai de temut complicații apărute la pacientele cu cancer mamar tratate prin limfadenectomie axilară: limfedemul brațului. Această procedură inovatoare este disponibilă gratuit la Institutul Sânului din cadrul MedLife pentru toate pacientele tratate chirurgical.

Ce este Cartografierea Inversă Axială și cum funcționează?

Cartografierea Inversă Axilară (Axillary Reverse Mapping - ARM) este o tehnică avansată, dezvoltată pentru identificarea și, atunci când este posibil din punct de vedere oncologic, conservarea traseelor limfatice care asigură drenajul membrului superior în timpul limfadenectomiei axilare (îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari). Procedura în sine presupune injectarea unei substanțe de contrast la nivelul brațului, pentru a permite vizualizarea vaselor limfatice care drenează membrul superior.

Primele metode utilizate pentru identificarea vaselor limfatice ale brațului s-au bazat pe coloranți albaștri injectați înaintea intervenției, care însă prezentau anumite dezavantaje și limitări:

• rate de identificare relativ reduse, cuprinse între 61% și 71%;
• vizualizare incompletă a vaselor limfatice;
• posibilitatea apariției unor zone de colorare persistentă la nivelul pielii;
• risc de reacții de hipersensibilitate.

Alternativa modernă propusă este indocianina verde (ICG), o substanță fluorescentă ce permite evidențierea vaselor limfatice sub acțiunea luminii infraroșii. Cu ajutorul unei camere speciale, chirurgul poate apoi urmări pe un monitor traseul exact al drenajului limfatic, în timp real, obținând o diferențiere clară între structurile care trebuie protejate și țesuturile care necesită îndepărtare.

Rezultate promițătoare: o rată de identificare de 95%

Studiul „Indocyanine Green Fluorescence-Guided Axillary Reverse Mapping for Axillary Lymph Node Dissection in Breast Cancer: The FARM Trial”, realizat pe un eșantion de 100 de paciente, a oferit informații importante privind eficiența și siguranța Cartografierii Inverse Axilare utilizând tehnologia ICG:

• rată de detecție a ganglionilor limfatici ai brațului de 95%;
• localizare anatomică precisă - aproximativ 68,5% dintre ganglionii limfatici ai brațului au fost identificați în axila laterală superioară, cunoscută drept Zona D;
• nicio reacție adversă asociată utilizării ICG raportată.

Reconstrucția limfatică imediată și rolul ARM

Datele actuale indică faptul că prezervarea de rutină a ganglionilor limfatici ai brațului nu este recomandată în formele avansate de cancer de sân, deoarece poate exista riscul menținerii unei boli reziduale.

Pentru cazurile în care este necesară îndepărtarea extinsă a ganglionilor afectați, soluția modernă propusă este reconstrucția limfatică imediată.

Prin utilizarea fluorescenței ICG, chirurgii pot identifica traseele limfatice care trebuie refăcute după excizia ganglionilor bolnavi. Ulterior, echipa de chirurgie plastică poate interveni pentru a conecta vasele limfatice secționate direct la vene - o procedură cunoscută sub denumirea de anastomoză limfovenoasă. Practic, se creează un nou circuit prin care lichidul limfatic își găsește drumul spre sistemul venos, iar șansele ca brațul să se umfle ulterior scad considerabil.

Acest lucru permite eliminarea completă a bolii cu protejarea funcției brațului.