Complexitatea chirurgiei cardiace

În ultimele decenii s-au realizat progrese impresionante în chirurgia cardiovasculară. Corectarea majorității leziunilor și anomaliilor a devenit posibilă. Descoperă afecțiunile care pot fi soluționate prin chirurgia cardiovasculară, precum și beneficiile intervenției minim invazive.

În cadrul Spitalului MedLife Polisano Sibiu, activitatea Dr. Cosmin Olariu, cu pregătire extensivă în chirurgia cardiacă minim invazivă, include protezare sau plastii complexe de valvă mitrală asociate sau nu cu plastii de valvă tricuspidiană, închidere de defecte septale atriale la adulți, precum și înlocuire de valvă aortică prin minitoracotomie sau ministernotomie. De asemenea, realizează revascularizări miocardice complete utilizând grefoane arteriale multiple.

Printre cazurile rezolvate cu succes de dr. Cosmin Olariu, prin abordare multidisciplinară, se remarcă tratamentul chirurgical complex atât pentru tumori renale cu extensie de tromb tumoral în vena cavă inferioară până la nivelul atriului drept, împreună cu echipa de medici urologi, cât și pentru tumori hepatice invadante în venele suprahepatice și vena cavă inferioară, împreună cu chirurgi generaliști.

Ce simptome pot semnala prezența afecțiunilor cardiace

Simptomele sunt diferite în funcție de patologie, dar cele mai importante și care trebuie să ne dea un semnal de alarmă sunt angina pectorală și dispneea. Angina pectorală sau durerea în piept este un simptom care ne îndreaptă cu mare probabilitate către un diagnostic de boală cardiacă ischemică. Dispneea sau „lipsa de aer”, chiar dacă nu este specifică doar bolilor cardiace, este un simptom extrem de important care trebuie să determine pacientul să se adreseze medicului.

Alte simptome ce pot apărea sunt oboseala, astenia, amețeala, sincopa (cădere cu pierdere de cunoștință), palpitațiile, tusea.

Afecțiuni care pot fi soluționate prin chirurgia cardiovasculară

Există multe boli care pot fi tratate prin intervenții chirurgicale cardiovasculare. Aici ar trebui să vorbim separat de bolile vasculare periferice față de cele cardiace. Pe scurt, există afecțiuni arteriale periferice obstructive care necesită diverse tipuri de revascularizări, în funcție de localizare (carotidă, artere viscerale, artere ale membrelor superioare și inferioare), anevrisme arteriale, care sunt dilatări ale vaselor cu pericol de ruptură care trebuie îndepărtate și înlocuite cu „neo-artere”, tumori vasculare, precum și boli vasculare venoase de tipul varicelor care pot fi îndepărtate chirurgical.

În ceea ce privește patologia cardiacă, o gamă largă de afecțiuni pot fi tratate chirurgical. Dintre acestea, enumăr boala cardiacă ischemică, pentru care se efectuează by-pass aorto-coronarian, bolile valvulare de diverse cauze, care pot fi rezolvate prin înlocuire (protezare) sau reparare (plastie), patologia rădăcinii aortice, care necesită înlocuirea acesteia, anevrismele de aortă ascendentă, tumorile cardiace benigne (mixom cardiac) sau, mai rar, maligne, malformații cardiace la adult (defect septal atrial cu sau fără drenaj pulmonar aberant, malformații valvulare etc.), cardiopatii hipertrofice obstructive.

Nivel de concentrare maxim

Atunci când intru în sala de operație, pentru mine, acea operație este cea mai dificilă, indiferent de patologie, pentru că nivelul de concentrare trebuie să fie maxim de fiecare dată. Dar dacă vorbim strict tehnic de urgențele chirurgicale de tipul disecției de aortă, acestea sunt uneori dificil de corectat din cauza polimorfismului lezional pe care îl poți găsi intraoperator, însă și o plastie de valvă mitrală îți poate da bătăi de cap pentru o rezolvare corectă.

Aș povesti despre un caz a cărui complexitate rezidă atât din patologia pacientului, cât și din perspectiva echipei pluridisciplinare necesare pentru rezolvarea cazului. Este vorba despre un pacient cu o tumoră renală stângă gigantă, cu extensie de tromb tumoral în vena cavă inferioară, venele suprahepatice și până în atriul drept. A fost necesară o operație efectuată împreună cu o echipă de urologi, care a constat în îndepărtarea rinichiului tumoral, deschiderea venei cave și îndepărtarea trombului tumoral de la acest nivel, precum și deschiderea atriului drept cardiac în circulație extracorporală pentru evacuarea retrogradă a tumorii din inimă și venele suprahepatice. În afara actului operator, efortul echipei din terapie intensivă a fost exemplar și pacientul a plecat cu bine acasă.

Proceduri minim invazive prin minitoracotomie:

• plastie sau protezare valvulară mitrală +/- plastie tricuspidiană;
• protezare valvulară aortică;
• înlocuire aortă ascendentă;
• corecție defect septal atrial la adult;
• implantare electrozi epicardici de cardiostimulare.

Chirurgie vasculară:

• cură anevrisme arteriale;
• cură anevrisme de aortă abdominală clasic sau endovascular;
• by-pass periferic supra/infrainghinal și infrapopliteu;
• revascularizare carotidiană;
• rezecție tumori vasculare sau cu implicare secundară a vaselor.