Implantare defibrilator cardiac: Indicații, procedură, întrebări frecvente

Intervenții chirurgicale
10 Februarie 2022
Autor: Echipa medicală MedLife
implantare defibrilator cardiac indicatii procedura intrebari frecvente

Ce este un defibrilator cardiac

Defibrilatorul cardiac intern este un mic dispozitiv electronic conectat la inima, plasat subcutanat, la nivelul peretelui toracic și dotat cu un mini-computer care monitorizează permanent bătăile inimii și ritmul cardiac. Defibrilatorul cardiac reprezintă o metodă de tratament eficientă în special în cazul persoanelor care suferă de aritmii ventriculare. În cazul acestor persoane, dacă inima bate mult prea repede sau în afară ritmului cardiac normal, defibrilatorul cardiac trimite un șoc electric pentru a readuce ritmul cardiac la normal. Unele defibrilatoare se comportă și asemenea unor stimulatoare cardiace, acestea trimițând un semnal atunci când ritmul cardiac devine prea lent.

Ce tipuri de defibrilator cardiac sunt folosite

Există două tipuri de defibrilator cardiac intern și anume:

  • Defibrilator cardiac intern transvenos tradițional - dispozitiv implantat la nivelul peretelui toracic, subcutanat, fiind legat de mușchii inimii prin una sau două sonde speciale. Procedura de implantare necesită o intervenție chirurgicală invazivă.
  • Defibrilator cardiac subcutanat – dispozitiv implantat subcutanat în partea laterală a toracelui sub axilă. Acesta este conectat la un electrod care se întinde de-a lungul sternului. Acest tip de defibrilator are o dimensiune mai mare decât cel tradițional, dar nu este conectat la mușchiul cardiac.

Indicații pentru montarea unui defibrilator cardiac

Defibrilatorul cardiac intern tradițional este un dispozitiv de mărimea unui cronometru, fiind implantat subcutanat sau sub mușchi, chiar sub claviculă.
Dispozitivul funcționează permanent (24h/24h) și este compus dintr-un generator de impulsuri sau generator de puls și una, două sau trei sonde.
Generatorul de impulsuri conține bateria și un mini-computer prin care este detectat și monitorizat ritmul cardiac.
Sondele sunt conectate cu un capăt la nivelul cavităților inimii, iar cu celălalt capăt la generatorul de impulsuri. Prin intermediul sondelor sunt transmise informații de la inimă spre mini-computer, cât și șocuri electrice de la generator către mușchiul inimii, dacă apar bătăi anormale cardiace.
Practic, defibrilatorul cardiac intern răspunde la ritmuri cardiace neregulate care pun viața în pericol, cu un ritm care corectează anomaliile și restabilește o bătaie normală a inimii sau resetează prin defibrilare un ritmul cardiac anormal pentru a preveni un stop cardiac. De asemenea, defibrilatorul cardiac intern stochează informații despre ritmul cardiac și intervențiile dispozitivului pentru monitorizarea sănătății persoanei de către medicul specialist.
De regulă, un șoc electric de defibrilație nu este resimțit de către persoana afectată, iar atunci când este perceput este descris că o „lovitură în piept”.
Defibrilatorul cardiac intern poate fi programat să funcționeze ca stimulator cardiac de “back-up”, atunci când ritmul cardiac scade sub valorile normale și care poate stimula inima să bată mai repede până când ritmul cardiac revine la normal.
Defibrilatorul cardiac subcutanat se adresează persoanelor care nu necesită nici ritmul “back-up”, nici ritmul anti-tahicardie. Dispozitivul permite administrarea de șocuri puternice electrice, evitând în același timp riscurile potențiale și complicațiile asociate cu sondele care traversează venele care duc la mușchiul inimii.

Pentru ce persoane este potrivit defibrilatorul cardiac

Defibrilatorul cardiac se adresează în special:

  • persoanelor cu insuficiență cardiacă ce au probleme cu contracția inimii,
  • persoanelor care au supraviețuit unui stop cardiac din cauza fibrilației ventriculare,
  • persoanelor care au suferit stări de leșin din cauza aritmiei ventriculare,
  • persoanelor care suferă de anumite afecțiuni cardiace moștenite.

Pot exista și alte motive pentru care medicul poate recomanda implantarea unui defibrilator cardiac.

Cum se realizează implantarea unui defibrilator cardiac

Pregătirea pentru intervenție

Înaintea efectuării procedurii persoana este supusă unei evaluări medicale generale și de cardiologie, care include:

  • analize medicale de laborator, teste de sânge,
  • evaluare cardiologică,
  • efectuarea unei radiografii toracice,
  • eliminarea focarelor de infecție din organism,
  • repaus alimentar cu 8 ore înaintea intervenției,
  • pregătire și sterilizare locală la locul implantului.

În funcție de starea de sănătate, medicul poate solicita o altă pregătire specifică.
Specificați medicului dacă suferiți de alergii la orice fel de medicamente, dacă vă sunt administrate tratamente medicale, suplimente alimentare, dacă sunteți gravidă, dacă aveți probleme de coagulare a sângelui.

Procedura propriu-zisă

Procedura (cardiologie intervențională) se efectuează în general în regim de spitalizare cu durată de 1-3 zile.
Procedura se efectuează sub anestezie locală, în sala de electrofiziologie sub control fluoroscopic.
Persoana este conectată la un monitor de electrocardiograma (EKG) care înregistrează activitatea electrică a inimii în timpul procedurii de utilizare. Semnele vitale - ritmul cardiac, tensiunea arterială, ritmul respirației și nivelul de oxigenare- sunt monitorizate pe toată durata procedurii.

În cazul implantării unui defibrilator tradițional, după ce anestezicul local își face efectul, medicul face o mică incizie de 5-10 cm la locul de inserție chiar sub claviculă, în partea stângă, unde este creat un buzunar sub piele în care este introdus generatorul. Un electron subțire – cateter - este introdus într-un vas de sânge aflat de obicei sub claviculă până la nivelul mușchiului inimii. Odată ce sonda avansează până în interiorul inimii, acestea sunt testate pentru a verifica localizarea corectă și funcționalitatea.

În cazul implantării unui defibrilator subcutanat, medicul realizează una sau două incizii mici în apropierea sternului. Sonda este introdusă sub piele lângă stern și de la stern la incizia din partea stângă a toracelui. Generatorul este introdus sub piele prin incizie pe partea stângă a toracelui după ce sonda este atașată la generator.
În general, dacă persoană este dreptace, dispozitivul tradițional va fi introdus în torace din stânga sus. Dispozitivul subcutanat este implantat în partea stânga a toracelui în apropierea mușchiului inimii. Dacă persoană este stângace sau are o contraindicație pentru un dispozitiv pe partea stânga, dispozitivul tradițional poate fi plasat în torace în partea dreapta sus.

Recuperarea după intervenție

La spital
După efectuarea procedurii, persoana va fi transferată în camera de recuperare pentru observație sau direct în camera de spital, fiindu-i monitorizate semnele vitale.
După o perioadă de repaus la pat de câteva ore, persoana se poate mobiliza cu ajutorul unui cadru medical care va verifica tensiunea arterială în timp ce persoana stă în pat și în picioare. Într-o primă fază, persoana se va deplasa încet pentru a evita starea de amețeală din perioada de repaus la pat. Odată restabilită, persoana va putea mânca și consuma lichide.
Brațul din zona în care a fost efectuată incizia va fi prins cu o fașă pentru câteva ore.
Locul de implantare poate fi inflamat sau dureros, putând fi administrate medicamente antidureroase doar la recomandarea medicului.
După procedură, se efectuează o radiografie toracică pentru a verifica starea plămânilor și a verifica stabilitatea dispozitivului.
În absența unor complicații, persoana poate fi externată la 24 - 48h postintervenție.
După efectuarea intervenției, persoana va primi un card special cu toate datele dispozitivului și ale intervenției și care atestă implantarea unui defibrilator cardiac. Cardul de identitate al dispozitivului trebuie să se afle tot timpul în posesia persoanei.

Acasă
Persoana poate reveni la rutina zilnică și la dieta obișnuită în câteva zile, în funcție de recomandările medicului.
Persoana nu trebuie să facă niciun efort fizic solicitant, poate efectua mișcări limitate ale brațului pe partea pe care a fost implantat dispozitivul.
Persoana păstrează igienă la locul de implantare a dispozitivului și urmează instrucțiunile medicului cu privire la baie și duș.
Persoana nu poate conduce autovehiculul o perioadă de timp, până la primirea acordului medicului.
Persoana se poate întoarce la locul de muncă după o perioadă de timp cu acordul medicului, în funcție de natura locului de muncă, starea generală de sănătate a persoanei.
Persoana trebuie să se protejeze de eventuale lovituri la piept atunci când este implicată într-o activitate fizică, recreativă sau sportivă.
După implantare, dispozitivul necesită o evaluare regulată a funcției și a stării bateriei și pentru a verifica dacă există evenimente semnificative stocate de dispozitiv.
Dacă persoana este programată pentru o intervenție chirurgicală va trebui să anunțe medicul cu privire la existența dispozitivului implantat și să consulte medicul cardiolog înainte de procedură pentru a afla dacă are nevoie de o pregătire specială.
Persoana va comunica de urgență medicului dacă prezintă simptome precum:

  • febră sau frisoane,
  • creșterea intensității durerii,
  • roșeată,
  • inflamație
  • sângerare sau alt drenaj de la locul de inserție,
  • dureri în piept sau presiune,
  • greață sau vărsături,
  • transpirație abundentă,
  • amețeli sau lesin,
  • palpitații.

Întrebări frecvente despre montarea unui defibrilator cardiac

Cum funcționează dispozitivul în cazul unor interferențe electrice?

Defibrilatorul cardiac funcționează corect în cele mai multe cazuri chiar și pe fondul unor interferențe electrice, însă în anumite cazuri este necesară urmarea unor reguli de siguranță:

  • Sisteme de securitate - Sistemele de securitate, cum ar fi cele din aeroporturi, conțin sisteme magnetice puternice care pot provoca distorsiuni dispozitivului. Prezentați cadrul special al dispozitivului personalului de securitate. Agentul poate utiliza un dispozitiv portabil care limitează scanarea la cel mult 30 de secunde.
  • Generatoare de putere - Mențineți cel puțin o distanță de doi metri între dumneavoastră și orice sisteme de înaltă tensiune sau motor-generator.
  • Telefoane mobile - Deși puteți utiliza în continuare telefonul mobil, ar trebui să-l păstrați cel puțin 15 centimetri distanță de inimă, astfel încât semnalul să nu producă distorsiuni dispozitivului.
  • Echipamente medicale - Persoanele cu defibrilator cardiac nu trebuie să fie supuse investigațiilor imagistice de tip RMN, terapie fizică de tipul diatermiei, terapia de stimulare electrică transcutanată a nervilor. Informați medicul și stomatologul cu privire la faptul că aveți implantat un defibrilator cardiac.
  • Emițătoarele radio sau TV - Evitați echipamentele radar de înaltă tensiune și radar, cum ar fi emițătoarele radio sau de televiziune, firele de înaltă tensiune, instalațiile radar sau cuptoarele de topire.
  • Magneți - Evitați câmpurile magnetice mari. Nu trebuie să apropiați magneți mai mult de 6 cm de dispozitivul dumneavoastră, deoarece ar putea interfera cu capacitatea de funcționare.
  • Căști - La fel ca în cazul magneților și al telefoanelor mobile, mențineți o distanță de 15 cm între dispozitiv și un set de căști.
  • Aparate de uz casnic - În general, pot fi utilizate toate aparatele electrice de uz casnic.

Care sunt avantajele procedurii

Defibrilatorul cardiac intern reprezintă principalul tratament pentru orice persoană care a supraviețuit stopului cardiac și sunt din ce în ce mai utilizate în cazul persoanelor cu risc ridicat de stop cardiac.
Dispozitivul scade riscul de deces subit pe fondul unui stop cardiac într-o mai mare măsură decât medicamentele.

Bateria cu litiu din dispozitiv are o durată de viață de la 5 până la 7 ani. Bateria va fi verificată în timpul controalelor regulate care ar trebui să aibă loc aproximativ la fiecare șase luni. Când bateria este aproape fără energie, generatorul este înlocuit cu unul nou în timpul unei proceduri mai puțin laborioase față de cea de implantare.

Cât timp poți trăi cu un defibrilator cardiac

O persoană cu defibrilator cardiac poate trăi atât timp cât poate trăi orice persoană cu o inimă sănătoasă. Cu toate acestea, persoana trebuie să țină cont de măsurile de precauție menționate mai sus și să discute întotdeauna despre activitățile întreprinse cu medicul specialist înainte de angajarea în ele, astfel încât să își poată menține starea de sănătate și starea de funcționare corectă a dispozitivului.

Care este rata de succes a procedurii

Procedura de implantare a defibrilatorului cardic este considerată o procedură sigură.
Complicațiile pot apărea cu o frecvență redusă și pot fi evitate printr-o pregătire și supraveghere corespunzătoare.

Ce complicații pot să apară în urma intervenției

Printre formele de complicații care pot apărea se numără:

  • Fistula arteriovenosă (o legătură anormală între arteră și venă),
  • Cheaguri de sânge în artere sau vene,
  • Leziuni ale plămânului,
  • Sângerări în cavitățile pulmonare,
  • Sângerare de la locul de incizie sau inserție a cateterului,
  • Deteriorarea vasului de sânge la locul de inserție a cateterului,
  • Infectarea sistemului,
  • Șoc ridicat de defibrilare sau eșecul defibrilării,
  • Fenomene de respingere a dispozitivului,
  • Complicații chirurgicale la locul inciziei, cum ar fi sângerarea, infecția, inflamația și cheagurile de sânge,
  • Obstrucția venei majore (vena cavă superioară) a inimii
  • Deces.

Pot exista și alte riscuri în funcție de starea dumneavoastră medicală specifică.


Concluzie
Implantarea defibrilatorului cardiac intern este o procedură modernă și sigură, fiind recomandată persoanelor care suferă de anumite afecțiuni cardiace. În cazul în care suferiți de afecțiuni cardiace precum cele descrise mai sus, adresați-vă unui medic specialist pentru a evalua starea de sănătate și oportunitatea de a vi se implanta un astfel de dispozitiv.


Referinte suplimentare:
Backerman, James, “Pacemaker or ICD: Which Do I Need?”, Webmd, 2021 https://www.webmd.com/heart/pacemaker-or-icd-which-do-i-need#091e9c5e814e0306-3-10, Accesat in 28.10.2021.
Divja, Jacob, “How Long Can You Live With an Implanted Defibrillator?”, Medicinenet, 2020, https://www.medicinenet.com/how_long_can_you_live_with_implanted_defibrillator/article.htm, Accesat in 28.10.2021.
John Hopkins Medicine, “Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) Insertion”, Hopkinsmedicine, 2021 https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/implantable-cardioverter-defibrillator-icd-insertion, Accesat in 28.10.2021.
Mayo Clinic Staff. “Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs)”, Mayoclinic, 2021, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/implantable-cardioverter-defibrillators/about/pac-20384692, Accesat in 28.10.2021.

Solicită o programare

Aici puteți să solicitați o programare pentru serviciile noastre de oriunde vă aflați, fără telefon și fără vizită în clinică. 

Analizele cu bilet de trimitere în decontare cu Casa de Asigurări de Sănătate se recoltează doar în baza unei programări prealabile.

Pasul 1

Detaliile Pacientului

Pasul 2

Detaliile Programării

Articole din aceeași categorie

Intervenții chirurgicale
scoaterea firelor de sutura acasa beneficii sfaturi
04 Mai 2022

Scoaterea firelor de sutură acasă: beneficii, recomandări

O rană chirurgicală este o tăietură sau incizie în piele care este de obicei făcută de un bisturiu în timpul intervenției chirurgicale. O rană chirurgicală poate fi și rezultatul unui dren plasat în timpul intervenției chirurgicale. Rănile chirurgicale variază foarte mult ca măr...

Intervenții chirurgicale
chirurgie urologica minim invaziva
07 Aprilie 2022

Chirurgie urologică minim invazivă

Cea mai mare parte a afecțiunilor urologice, grație aparaturii performante și expertizei vaste a medicilor din acest domeniu, își găsește astăzi rezolvarea prin metode chirurgicale minim invazive, care asigură pacientului multiple avantaje: operații fără incizie, dureri postoperatorii mi...

Intervenții chirurgicale
tratamentul chirurgical in patologia tiroidiana
07 Martie 2022

Tratamentul chirurgical în patologia tiroidiană

Chirurgia endocrină este o supraspecialitate a chirurgiei generale care se adresează predominant bolilor tiroidei, paratiroidelor și ale glandelor suprarenale, dar și unor tumori intestinale și ale pancreasului. În România, cele mai multe dintre aceste operații sunt efectuate de chirurgi...