Tratament chirurgical pentru hipospadias: Ce trebuie să știi

05 Mai 2023

Autor: Echipa medicală MedLife

Despre tratamentul chirurgical pentru hipospadias

Hipospadiasul este o anomalie foarte frecventă care afectează 1:125 din băieți. Cuvântul „hypospadias“ provine din greacă („hypo” înseamnă mai jos și „spadias” înseamnă deschidere) și a fost descris pentru prima dată de Galen în primul secol d. Hr.

În Statele Unite, un studiu a raportat că hipospadiasul a fost cea mai frecventă anomalie congenitală în rândul populației caucaziene cu o incidență ce a crescut între anii 1970 și 1980. Chirurgia hipospadiasului s-a dezvoltat într-o specialitate bine definită, iar interesul, dăruirea și experiența sunt necesare pentru a avea rezultate bune. Rezultatul intervenției chirurgicale va influența viața copilului în următorii 70 de ani.

Gradele hipospadiasului

Hipospadiasul este, în general, clasificat în patru grade, în funcție de localizarea deschiderii urinare sau a meatului urinar:

Dacă deschiderea este în gland, acesta este hipospadias de gradul I (hipospadias glandular);
Dacă deschiderea se află în jumătatea exterioară a penisului, acesta este considerat un grad moderat sau gradul II (hipospadias distal);
Dacă deschiderea se află în jumătatea interioară a penisului, acesta este hipospadias de gradul III (hipospadias proximal);
Dacă deschiderea se află în scrot și scrotul este de obicei bifid, acesta este hipospadias de gradul IV (hipospadias perineal).

Tehnici recomandate pentru tratamentul chirurgical al hipospadiasului

Decizia tehnicii adecvate fiecărui copil depinde de locația meatului, de gradul de curbură al penisului (chordee), de rotație și de calitatea țesuturilor de pe suprafața penisului.

Gradele ușor sau moderat (gradul I, II) de hipospadias constituie aproximativ 70% dintre cazuri. Hipospadiasul proximal, fără chordee severă, constituie în jur de 20%. Hipospadiasul proximal, cu chordee severă și hipospadiasul perineal constituie aproximativ 10% din incidența totală a acestei afecțiuni.

Protocolul standard de tratament al Prof. Hadidi este să corecteze mai întâi hipospadiasul și apoi să aștepte 6 luni pentru a se asigura că totul s-a vindecat bine. Prepuțul este corectat (fie prin reconstrucție, fie prin circumcizie în funcție de cantitatea și calitatea prepuțului) la 6 luni după corectarea hipospadiasului.

Cea de-a doua operație are trei sarcini: examinarea și confirmarea faptului că noua uretră este suficient de largă și sănătoasă, verificări pentru a confirma că glandul și penisul arată bine și tratarea prepuțului.

Tehnici recomandate pentru hipospadias glandular (grad I)

Hipospadiasul glandular este o formă ușoară de hipospadias (cu o indicidență de aproximativ 10% dintre cazuri). Deschiderea uretrală este în gland.

De obicei, există o punte sau o pliere a pielii chiar în exteriorul deschiderii uretrale, ceea ce sugerează de obicei că uretra este suficient de lungă pentru a ajunge la vârful glandului.

Tehnica pe care o recomandă Prof. Dr. Hadidi pentru corectarea hipospadiasului glandular cu uretra mobilă este glanuloplastia dublu Y (DYG), așa cum se arată mai sus. La pacienții selectați corespunzător, rata de succes este de 98%.

Tehnici recomandate pentru hipospadias distal (gradul II)

Hipospadiasul distal este cea mai comună formă de hipospadias (60%) și termenul este aplicat în toate formele de hipospadias unde deschiderea se află în jumătatea exterioară a penisului. Hipospadiasul distal poate fi asociat cu chordeea (curbura penisului). Cu toate acestea, curbura este de obicei ușoară și este corectată, în majoritatea cazurilor, prin mobilizarea pielii.

Tehnica Slit-like Adjusted Mathieu (SLAM) este utilizată pentru a corecta hipospadiasul distal (gradul II) cu rezultate foarte bune. Copilul va avea un cateter doar pentru o noapte și va petrece o singură noapte în spital. Rata de succes este mai mare de 95% și, dacă apar complicații, acestea sunt corectate, de obicei, în timpul operației prepuțului care nu necesită spitalizare, iar copilul pleacă acasă în aceeași zi.

Tehnica TIP (Snodgrass) pentru hipospadias nu este recomandată, deoarece este asociată cu o incidență ridicată de stenoză și strictură. De fapt, 40% dintre pacienții români care ajung la Prof. Dr. Hadidi vin cu complicații după tehnica TIP și, din păcate, majoritatea vin fără prepuț, ceea ce face operația mai dificilă și mai solicitantă.

Tehnici recomandate pentru hipospadias proximal fără chordee severă (gradul III)

Hipospadiasul proximal fără chordee severă reprezintă aproximativ 10% din totalul cazurilor de hipospadias. Prezența efectivă sau absența chordeei profunde poate fi confirmată numai în timpul intervenției chirurgicale.

Tehnica utilizată, de obicei, pentru a corecta hipospadiasul proximal fără chordee severă este tehnica LABO (lateral based onlay flap). Copilul va pleca acasă cu un cateter după o zi, iar cateterul va sta 7-10 zile. Rata de succes este mai mare de 10% și, dacă apar complicații, acestea sunt corectate, de obicei, 6 luni mai târziu, în timpul operației prepuțului.

Tehnici recomandate pentru hipospadiasul proximal cu chordee severă și hipospadiasul perineal (gradul IV)

Hipospadiasul perineal este o formă severă de hipospadias și reprezintă aproximativ 10% dintre cazurile de hipospadias. Ocazional, acesta poate fi asociat cu testicul necoborât (pe una sau ambele părți) și poate fi considerat o formă de tulburare de dezvoltare sexuală (DSD).

Terapia hormonală preoperatorie poate fi utilă la un copil cu un falus mic și se recomandă analiza cromozomială.

Tehnica utilizată în mod uzual de Prof. Dr. Hadidi pentru corectarea hipospadiasului perineal este excizia chordeei și uretroplastia distală sau CEDU. Copilul va putea urina din vârful penisului la sfârșitul celei de-a doua operații.

Hipospadiasul cu Megameatus Intact Prepuce (MIP)

Hipospadiasul cu Megameatus Intact Prepuce (MIP) este o formă rară de hipospadias (2%) în care hipospadiasul este acoperit cu prepuțul complet (spre deosebire de majoritatea hipospadiasului unde prepuțul este absent mai jos).

Acest lucru face dificil diagnosticul precoce și poate fi pus numai atunci când părinții sau chirurgul retrag prepuțul pentru curățare sau ca pregătire pentru circumcizie. Un semn util este atunci când rafa mediană este rotită și nu în linia mediană (vezi fotografia de mai sus).

Articolul a fost realizat în colaborare cu Prof. Dr. Hadidi Ahmed. Pentru mai multe detalii despre Dr. Hadidi Ahmed, tehnici chirurgicale și publicații de specialitate puteți accesa pagina: https://www.hypospadie24.com/ro/

În perioada 21-26 mai 2023, Profesor Doctor Ahmed Hadidi este disponibil pentru consultații și intervenții la Spitalul de Pediatrie MedLife. Pentru programări puteți apela call center-ul la numărul de telefon 0219646.

Solicită o programare

Aici puteți să solicitați o programare pentru serviciile noastre de oriunde vă aflați, fără telefon și fără vizită în clinică.

Analizele cu bilet de trimitere în decontare cu Casa de Asigurări de Sănătate se recoltează doar în baza unei programări prealabile.

Detaliile Pacientului

Numele pacientului *

Număr de telefon *

Adresa de e-mail *

Detaliile Programării

Data *

Alege tipul programării *

Alege o unitate medicală *

Alege o specialitate *

Mesajul tău

* Toate câmpurile sunt obligatorii.

Articole din aceeași categorie

Intervenții chirurgicale

o vedere clara spre viitor chirurgia oftalmologica

O vedere clară spre viitor: chirurgia oftalmologică

Avansul continuu al tehnologiei, precum și expertiza medicilor oftalmologi deschid noi posibilități pentru tratarea afecțiunilor oculare și pentru redobândirea vederii.Noi tehnici și proceduri revoluționare cresc posibilitatea medicilor de a restabili și de a îmbunătăți vederea pacienților. Tehnolog...

Intervenții chirurgicale

Chirurgia endometriozei profunde

Femeile care se confruntă cu endometrioză se luptă adesea cu dureri care le împiedică să ducă o viață normală. Această afecțiune are un impact semnificativ atât asupra stării fizice, cât și emoționale, iar ignorarea simptomelor duce la complicații grave. Din fericire, chirurgia endometriozei este o ...

Intervenții chirurgicale

rejuvenare vaginala ce trebuie sa stii despre aceasta procedura

Rejuvenare vaginală: Ce trebuie să știi despre această procedură

Rejuvenarea vaginală este un termen larg ce se referă la toate tratamentele și procedurile, atât interne, cât și externe, prin care poate fi modificată anatomia vaginală. Femeile recurg la această soluție fie din motive estetice, fie pentru a rezolva probleme medicale. Nașterile sau, pur și s...