medici analizand fisa medicala a unui pacient cu Coma hepatică

Coma hepatică

Alte denumiri: Encefalopatia hepatică

Descoperă informații utile despre această afecțiune: de la cauze, factori de risc, simptome, diagnosticare, până la metode de tratament și de prevenție.

Pentru recomandări personalizate, solicită o programare la un medic din Sistemul Medical MedLife.

Despre coma hepatică

Coma hepatică (encefalopatia hepatică) reprezintă un declin al funcției cerebrale care apare ca urmare a unei boli hepatice severe și se caracterizează printr-o serie de simptome care afectează funcția cerebrală, inclusiv confuzie, dezorientare, schimbări de personalitate și afectarea funcției motorii. Severitatea acestei afecțiuni poate varia de la ușoară, care poate provoca modificări subtile ale dispoziției și comportamentului la severă, care poate duce la comă și chiar deces. 

Durata encefalopatiei hepatice (cunoscută și sub numele de encefalopatie portosistemică) poate varia foarte mult în funcție de cauza care stă la baza acesteia, de gravitatea afecțiunii și de eficacitatea tratamentului. În unele cazuri, encefalopatia hepatică se poate rezolva rapid cu tratament în timp ce, în alte cazuri, poate fi o afecțiune cronică ce necesită un tratament continuu. Episoadele de encefalopatie hepatică acută pot dura de la câteva zile la câteva săptămâni, în timp ce coma hepatică cronică poate persista câteva luni sau chiar ani, în unele cazuri. Cu toate acestea, cu un tratament adecvat, multe persoane cu encefalopatie hepatică pot trăi mulți ani, deși speranța lor de viață poate fi redusă în comparație cu cei care nu suferă de această afecțiune.

femeie cu ameteala si dureri de cap

Cauze

Encefalopatia hepatică este cauzată de o acumulare de toxine în sânge care sunt eliminate în mod normal de ficat, dar care nu sunt procesate corespunzător atunci când ficatul nu funcționează corect. Mecanismul exact al encefalopatiei hepatice nu este pe deplin înțeles dar se crede că se datorează unei combinații de factori, inclusiv:

  • amoniacul - în mod normal, ficatul transformă acest produs rezidual al metabolismului proteic în uree, care este excretată în urină. Atunci când ficatul nu funcționează corect, amoniacul se acumulează în sânge și poate traversa bariera hemato-encefalică, ducând la simptome neurologice;
  • bacteriile intestinale - în cazul bolilor de ficat, poate exista o creștere excesivă a bacteriilor din intestin care pot produce toxine ce afectează funcția cerebrală;
  • inflamațiile - când apar la ficat, acestea pot elibera citokine (proteine mici care sunt produse de diferite celule din organism, inclusiv de celulele imunitare, și joacă un rol esențial în reglarea răspunsului imunitar și a inflamației), care afectează funcția cerebrală;
  • deshidratarea - poate exacerba encefalopatia hepatică prin concentrarea toxinelor în sânge;
  • medicamentele (somnifere sau antidepresivele);
  • abuzul de alcool etc.

Factori de risc

Unii dintre factorii de risc pentru encefalopatia hepatică includ:

  • ciroza hepatică - apare atunci când ficatul este deteriorat și cicatrizat, de obicei ca urmare a abuzului cronic de alcool, a hepatitei cronice sau a altor boli hepatice;
  • sângerări gastrointestinale - pot provoca o acumulare de toxine în organism;
  • deshidratare - aceasta poate provoca o scădere a fluxului de sânge către ficat și la o creștere a toxinelor din organism;
  • infecții - pot duce la o creștere a toxinelor în organism;
  • dezechilibre electrolitice - un dezechilibru al electroliților, cum ar fi potasiul și sodiul, poate afecta funcția creierului și poate provoca encefalopatie hepatică;
  • medicamente - anumite medicamente pot afecta funcția hepatică sau pot provoca dezechilibre electrolitice, ceea ce poate crește riscul de encefalopatie hepatică;
  • consumul de alcool - alcoolul poate afecta ficatul și crește riscul de encefalopatie hepatică.

Este important de reținut că nu toate persoanele cu afecțiuni hepatice vor dezvolta encefalopatie hepatică, iar unele o pot dezvolta fără a avea niciunul dintre acești factori de risc.

Simptome

Persoanele cu encefalopatie hepatică prezintă o afectare a funcției cerebrale, iar simptomele includ:

  • anxietate sau iritabilitate;
  • deficiență cognitivă (gândire sau judecată confuză);
  • probleme de coordonare sau de echilibru;
  • dificultăți de vorbire;
  • dificultăți de concentrare sau capacitate de atenție redusă;
  • tremur al mâinilor (asterixis);
  • schimbări ale dispoziției sau ale personalității;
  • stare de alertă redusă;
  • spasme musculare;
  • probleme de somn.
medic cu manusi protejeaza o imagine holografica a unui ficat

Diagnosticare

Encefalopatia hepatică este diagnosticată de obicei de un medic specializat în boli hepatice (hepatolog) sau medic internist, în urma unei anamneze medicale (dacă este posibilă), a unei examinări fizice și a unor teste de laborator. Testele de sânge pot fi folosite pentru a măsura enzimele hepatice, electroliții și nivelurile de amoniac din sânge. Studiile imagistice, cum ar fi CT sau RMN, pot fi solicitate pentru a evalua ficatul și pentru a exclude alte cauze ale simptomelor neurologice. De asemenea, se poate efectua o electroencefalogramă, pentru a evalua activitatea cerebrală și a identifica eventualele anomalii.

În unele cazuri, poate fi necesară o biopsie hepatică, pentru a determina amploarea leziunilor hepatice și pentru a identifica precis cauza care stă la baza encefalopatiei hepatice.

Tratament

Tratamentul encefalopatiei hepatice implică abordarea cauzei care stă la baza disfuncției hepatice și gestionarea simptomelor:

  • medicamente pentru eliminarea amoniacului din organism;
  • antibiotice - acestea pot fi prescrise dacă există o infecție subiacentă care contribuie la coma hepatică;
  • modificări ale dietei: pot fi recomandate modificări ale dietei pentru a reduce cantitatea de proteine din alimentație, deoarece proteinele pot crește nivelul de amoniac din organism;
  • gestionarea complicațiilor - dacă apar deshidratarea sau dezechilibrele electrolitice, atunci pacientul va necesita administrarea de fluide intravenoase și înlocuirea electroliților;
  • transplantul de ficat - în cazurile severe.

Este important de reținut că tratamentul encefalopatiei hepatice este individualizat și depinde de gravitatea afecțiunii și de cauza care stă la baza disfuncției hepatice.


Complicaţii

Complicațiile encefalopatiei hepatice pot fi grave și pot pune viața în pericol, iar unele dintre ele includ:

  • comă;
  • edem cerebral;
  • înrăutățirea funcției hepatice;
  • malnutriție;
  • infecții;
  • risc crescut de căderi și alte accidente;
  • deteriorarea calității vieții.

Prevenție

Există mai multe strategii de prevenire a encefalopatiei hepatice sau de reducere a riscului de apariție a acesteia:

  • tratarea bolii hepatice subiacente;
  • evitarea alcoolului și a medicamentelor care pot dăuna ficatului;
  • gestionarea constipației;
  • gestionarea aportului de proteine;
  • monitorizarea și tratarea infecțiilor.

Bibliografie

  1. Kahn, April. “Hepatic Encephalopathy: Symptoms, Stages, and Outlook.” Healthline, 2018, www.healthline.com/health/hepatic-encephalopathy-2
  2. Cleveland Clinic. “Hepatic Encephalopathy: Types, Causes, Symptoms, Treatment.” Cleveland Clinic, 16 Apr. 2020, my.clevelandclinic.org/health/diseases/21220-hepatic-encephalopathy
  3. Wolf, David C. “Hepatic Encephalopathy: Definition, Pathogenesis, Clinical Features of Hepatic Encephalopathy.” Medscape.com, 10 Nov. 2019, emedicine.medscape.com/article/186101-overview
  4. Kellerman, Rick D. “Hepatic Encephalopathy - an Overview | ScienceDirect Topics.” Www.sciencedirect.com, 2021, www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/hepatic-encephalopathy

Solicită o programare

Alege opțiunea de a te programa online, simplu și rapid, prin intermediul formularului de programare.

femeie fericita care lucreaza folosind mai multe dispozitive pe un birou la domiciliu

©2024 Acest site este proprietatea Medlife S.A. Toate drepturile rezervate.