Colită ulcerativă

Cauze

Colita ulcerativă este rezultatul mai multor factori, care nu sunt încă bine înțeleși: răspunsul imun anormal, genetica, microbiomul și factorii de mediu contribuie cu toții la declanșarea acestei afecțiuni:

• reacții imune anormale: cercetările sugerează că boala ar putea fi declanșată de o interacțiune între un virus sau o infecție bacteriană din colon și răspunsul imun al organismului. 
  De obicei, celulele și proteinele care alcătuiesc sistemul imunitar protejează de infecții; un răspuns imunitar normal ar trebui să provoace o inflamație temporară - pentru a combate o boală sau o infecție - care va dispărea când acestea sunt vindecate. 
  La pacienții cu colită ulcerativă, însă, inflamația persistă mult timp după ce sistemul imunitar ar fi trebuit să-și termine treaba; corpul continuă să trimită celule albe din sânge în mucoasa intestinelor, unde produc inflamații cronice și ulcere, creând un răspuns exagerat;
• genetica: colita ulcerativă apare uneori în familii; anumite gene cresc riscul ca o persoană să dezvolte boala;
• microbiomul: microbii din tractul digestiv - inclusiv bacterii, viruși și ciuperci - care ajută la digestie se numesc microbiom; studiile au descoperit diferențe între microbiomele persoanelor care au boala inflamatorie intestinală și ale celor care nu au;
• mediul: experții cred că și mediul unei persoane - mediul înconjurător și factorii din afara corpului - poate juca un rol în declanșarea colitei ulcerative. Dieta dezechilibrată și stresul au pot fi considerați factori favorizanți.

Simptome

Simptomele colitei ulcerative variază de la o persoană la alta. Semnele comune ale bolii includ:

• diaree;
• scaune cu sânge sau sângerare rectală;
• crampe și dureri abdominale;
• mucus sau puroi în scaunul;
• nevoia urgentă de a defeca;
• tenesme - necesitatea evacuării scanului fără a se reuși propriu-zis acest lucru.

Unele simptome sunt mai probabil să apară în cazurile severe de colită ulcerativă:

• oboseală;
• febră;
• greață sau vărsături;
• pierdere în greutate;
• întârziere în creștere la copii.

Este posibil ca un pacient să aibă perioade mai scurte sau mai lungi de remisie, în care simptomele să dispară; după remisie, este posibilă o recidivă sau o revenire a simptomelor.

La majoritatea pacienților simptomele au intensitate ușoară sau medie.

Pentru stadializarea severității bolii se poate utiliza scorul UCDAI (Ulcerative Colitis Disease Activity Index). Acesta cuprinde frecvența scaunelor, frecvența rectoragiilor, aspectul mucoasei la colonoscopie, intensitatea simptomelor clinice. Scorul maxim este de 12 puncte iar încadrarea pe clase de severitate va permite alegerea tratamentului și monitorizarea răspunsului la tratament.

Există și manifestări extradigestive ale bolii, putând fi afectate articulațiile, pielea, ochii (artrite, eritem nodos, iridociclite etc.).

Tratament

Colita ulcerativă se tratează în principal medicamentos și chirurgical. Abordarea diferă în funcție de particularitățile pacientului, de cât de severă este boala și de cât de mult este afectat colonul:

Medicamente: medicii prescriu medicamente pentru a reduce inflamația la nivelul intestinului gros și pentru a ajuta la obținerea și menținerea remisiei; pacienții cu colită ulcerativă necesită, de obicei, tratament medicamentos pe tot parcursul vieții, cu excepția cazului în care au o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea colonului și a rectului. Tipurile de medicamente și dozele se stabilesc în funcție de severitatea și extensia bolii. Unele din ele se utilizează pentru inducerea remisiunii, altele pentru menținerea acesteia. Formele ușoare cu extensie scurtă beneficiază de medicație locală sub formă de supozitoare, spumă sau suspensie rectală, iar formele cu extensie cel puțin la colonul stâng au indicație de medicație cu administrare generală per os sau injectabilă:

• aminosalicilații;
• corticosteroizi;
• imunosupresoare;
• biologice;
• imunomodulatoare;
• medicație adjuvantă, ca antispasticele, și refacerea florei intestinale sunt, de asemenea, utilizate.

Chirurgie: medicul poate recomanda o intervenție chirurgicală pentru anumite cazuri:

• cancer de colon; colorectal;
• displazie sau celule precanceroase care cresc riscul de a dezvolta cancer colorectal;
• complicații care pun viața în pericol, cum ar fi sângerare rectală severă, megacolon toxic sau perforarea intestinului gros;
• simptome care nu se ameliorează sau nu se opresc după tratamentul cu medicamente;
• simptome care se ameliorează doar cu tratamentul continuu cu corticosteroizi, care pot provoca reacții adverse grave atunci când sunt utilizate pentru o perioadă lungă de timp.

Pentru a trata colita ulcerativă, chirurgii îndepărtează de obicei colonul și rectul și schimbă modul în care corpul stochează și elimină scaunul; cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale sunt:

• proctocolectomie cu ileostomie: medicul îndepărtează chirurgical colonul și rectul și creează o ileostomie cu stomă - orificiu la nivelul peretelui abdominal, prin care se elimină conținutul intestinal, în dreptul căruia se va purta o pungă colectoare pe exteriorul corpului, pentru a colecta scaunul;
• anastomoză ileoanală: medicul îndepărtează colonul printr-o incizie la nivelul abdomenului, dar păstrează rectul - se reface traseul tractului digestiv prin conectarea intestinului subțire la rect.

Dietă: unele măsuri alimentare pot ajuta la ameliorarea simptomelor:

• mese mai mici și mai frecvente (cinci sau șase mese mici pe zi);
• multe lichide, în special apă, pentru a preveni deshidratarea;
• evitarea cofeinei și a alcoolului, care pot agrava diareea;
• evitarea sucurilor, care pot crea gaze.

Stil de viață:

• evitarea oricăror alimente care agravează simptomele;
• exerciții regulate și tehnici de relaxare pentru pentru a ajuta la ameliorarea stresului.

prevenția multor afecțiuni, cât și pentru starea ta generală de bine, MedLife a creat Centrul de Medicina Stilului de Viață. Echipa multidisciplinară a Centrului va evalua, trata și monitoriza problemele tale de sănătate, oferind soluții integrate și personalizate.

Complicații

Colita ulcerativă poate duce la unele complicații care se dezvoltă în timp:

• anemie;
• probleme osoase, cum ar fi osteoporoza;
• probleme cu creșterea și dezvoltarea la copii, cum ar fi creșterea redusă în greutate, creșterea încetinită, statura mică sau pubertatea întârziată;
• cancer colorectal.

În unele cazuri, colita ulcerativă poate duce la complicații grave care se dezvoltă rapid și pot pune viața în pericol; aceste complicații necesită tratament la spital sau o intervenție chirurgicală de urgență:

• criză de colită ulcerativă: cauzează simptome extrem de severe, cum ar fi mai mult de zece scaune cu sânge pe zi, adesea însoțite de febră, frecvență cardiacă rapidă și anemie severă;
• perforație/gaură în peretele intestinului gros;
• sângerare rectală severă;
• megacolon toxic: apare atunci când inflamația se extinde în straturile profunde ale țesutului intestinului gros, iar intestinul gros se umflă și nu mai funcționează.

Unii pacienți cu colită ulcerativă prezintă, de asemenea, inflamații în alte părți ale corpului:

• articulații - provocând anumite tipuri de artrită;
• piele - eritem nodos;
• ochi - sclerită, iridociclită;
• ficat și căi biliare - colangită.

Pacienții cu colită ulcerativă au, de asemenea, un risc mai mare de apariție a cheagurilor de sânge.

Autor

Dr. Niculescu Cristina-Cosmina

Medic Primar