Anamneza: ce este, rol, importanță

În ce constă anamneza

O anamneză cuprinzătoare urmărește câțiva pași prin care medicul cunoaște istoricul medical al pacientului, antecedentele medicale personale și familiale, date legate despre medicația de fond, alergii, condiții de viață.

Ordinea obținerii acestor date urmează în general o ordine prestabilită:

• Motivele internării: pacientul primește întrebări, de regulă deschise, despre simptomatologia prezentă, motivele care l-au adus la medic. Acestea vizează semnele și simptomele pe care pacientul le acuză, momentul debutului, cauza sau factorii declanșatori, localizarea, alte simptome care acompaniază problema principală, factorii care agravează problema sau care o diminuează.
• Antecedentele heredocolaterale: cuprind istoricul medical familial, componentă foarte importantă mai ales pentru bolile cu risc de transmitere ereditară: oncologice, genetice sau ereditare, boli cardiovasculare.
• Antecedente personale patologice: această secțiune cuprinde istoricul medical și chirurgical al pacientului. O modalitate de a reformula întrebarea este de a întreba despre afecțiunile medicale diagnosticate sau despre afecțiunile medicale pentru care un pacient ia medicamente. Dacă pacientul nu are diagnostice anterioare, întrebarea despre intervenții chirurgicale este o altă abordare. De exemplu, în cazul unui pacient care a suferit o intervenție chirurgicală bariatrică, pacientul este probabil diagnosticat cu hiperlipidemie, dar nu consideră aceasta o boală medicală. Alternativ, pacientul ar putea menționa consumul de benzodiazepine, indicând un potențial diagnostic de anxietate sau tulburare depresivă majoră. Pentru pacientele femei este esențial să se întrebe despre sarcini anterioare, avorturi la cerere sau spontane. Ambele aspecte ale istoricului sunt cruciale pentru înțelegerea factorilor de risc ai pacientului, identificarea medicamentelor sau tratamentelor contraindicate și determinarea modalităților imagistice adecvate. Pentru pacienții de vârstă pediatrică se vor menționa greutatea la naștere, vârsta de gestație, rangul sarcinii, modalitatea de naștere, scorul Apgar, tipul alimentației, date despre diversificarea alimentației, statusul vaccinal.
• Tratamentul de fond: pacientul va declara toate medicamentele sau suplimentele alimentare pe care și le administrează în mod regulat.
• Condiții de viață și mediu: această întrebare cuprinde detalii referitoare la mediul de locuință, spațiul disponibil, numărul de persoane, prezența animalelor de companie, tipul de încălzire al locuinței, prezența sau absența igrasiei.
• Comportamente: pacientul va fi întrebat despre consumul de tutun, alcool, alte substanțe stupefiante. Se consemnează cantitatea pe care pacientul o consumă.
• Alergii medicamentoase, alimentare sau la alți factori din mediu.

De ce este importantă anamneza

Anamneza este un pas indispensabil în cursul actului medical deoarece condiționează direcția investigațiilor și, ulterior, stabilirea cu certitudine a diagnosticului și tratamentului.

Pentru a fi cât mai eficient, cadrul medical va crea un mediu optim care oferă încredere pacientului, va păstra o atitudine profesională, fără prejudecată sau discriminare, va evita întreruperea și întrebările inutile. De asemenea, pacientul va fi asigurat de caracterul confidențial al datelor pe care le transmite.

În cadrul interviului medical vor fi formulate întrebări deschise și, la nevoie, închise. Întrebările deschise permit pacientului să aprecieze liber simptomele, iar cele închise sunt folosite pentru a obține informații specifice și detaliate. Ascultarea activă a pacientului și observarea atitudinii și comportamentului non-verbal sunt, de asemenea, elemente importante pentru realizarea unei anamneze eficiente.