Tratamentul endoscopic al acalaziei

Informații generale despre tratamentul endoscopic al acalaziei

Tratamentul endoscopic al acalaziei (afecțiune rară care afectează esofagul și face dificilă trecerea alimentelor și a lichidelor prin sfincterul esofagian inferior și în stomac) este o procedură minim invazivă care se concentrează pe relaxarea sau întinderea sfincterului esofagian inferior, astfel încât alimentele și lichidele să se poată deplasa mai ușor prin tractul digestiv. Procedura endoscopică utilizată pentru identificarea problemelor de mişcare ori funcţie a esofagului, printre care şi acalazia, poartă denumirea de manometrie esofagiană, sau motilitate esofagiană.

Tratamentul specific depinde de vârsta pacientului, de starea de sănătate și de gravitatea acalaziei.

În ce constă această procedură

Tratamentul endoscopic pentru acalazia esofagiană poate include:

• Dilatarea pneumatică

Constă în introducerea, prin endoscopie, a unui balon în centrul sfincterului esofagian, care este ulterior umflat pentru a mări deschiderea.

Este posibil ca această procedură ambulatorie, care necesită sedare, să trebuiască să fie repetată dacă sfincterul esofagian nu rămâne deschis. Aproape o treime dintre persoanele tratate cu dilatare pneumatică au nevoie de repetarea tratamentului în decurs de cinci ani.

• Injectarea de toxină botulinică

Acest relaxant muscular poate fi injectat direct în sfincterul esofagian cu un ac endoscopic. Este posibil ca injecțiile să trebuiască să fie repetate, iar acest lucru poate face mai dificilă efectuarea ulterioară a unei intervenții chirurgicale, dacă aceasta va fi necesară.

Botoxul este recomandat, în general, doar pacienţilor care nu sunt candidați buni pentru dilatarea pneumatică sau pentru intervenția chirurgicală, din cauza vârstei sau a stării generale de sănătate. De obicei, efectele injecțiilor cu Botox nu durează mai mult de șase luni dar rezultatele semnificative pot ajuta la confirmarea diagnosticului de acalazie.

• Miotomie Heller

Este o intervenţie prin care chirurgul taie mușchiul de la capătul inferior al sfincterului esofagian pentru a permite alimentelor să treacă mai ușor în stomac. Procedura poate fi efectuată în mod neinvaziv (miotomie Heller laparoscopică). Unele persoane care au suferit o miotomie Heller pot dezvolta ulterior boala de reflux gastroesofagian.

Pentru a evita problemele viitoare de reflux, o procedură cunoscută sub numele de fundoplicatură ar putea fi efectuată în același timp cu miotomia Heller. În fundoplicatură, chirurgul înfășoară partea superioară a stomacului în jurul esofagului inferior pentru a crea o supapă antireflux, împiedicând acidul să revină în esofag. Fundoplicarea este o procedură minim invazivă (laparoscopică).

• Miotomie endoscopică perorală (POEM)

În această procedură, chirurgul folosește un endoscop introdus prin gură și pe gât pentru a crea o incizie în mucoasa interioară a esofagului. Apoi, la fel ca în cazul miotomiei Heller, chirurgul secţionează mușchiul de la capătul inferior al sfincterului esofagian.

POEM poate fi, de asemenea, combinată sau urmată de o fundoplicatură, cu scopul de a ajuta la prevenirea refluxului gastroesofagian. Acalazia cardiei, tulburare motorie ce implică insuficienta relaxare sau absenţa sfincterului esofagian inferior (SEI) şi dispariţia progresivă a mişcării peristaltice esofagiene, poate fi uşor confundată cu boala de reflux gastroesofagian.

Unii pacienți care au o POEM și dezvoltă reflux gastroesofagian după procedură sunt tratați cu medicație orală zilnică.

Toate aceste tratamente endoscopice sunt, în general, sigure și eficiente și pot ajuta la ameliorarea simptomelor de acalazie. Alegerea tratamentului depinde, însă, de diverși factori, cum ar fi gravitatea afecțiunii, vârsta pacientului, starea generală de sănătate și preferințele personale. Un gastroenterolog sau un chirurg specializat în tulburări digestive poate ajuta la determinarea celei mai bune opțiuni de tratament pentru acalazia cardiei, fie el medicamentos, endoscopic ori chirurgical.

Recomandări înainte de procedură

Pregătirea pentru tratamentul endoscopic al acalaziei poate varia în funcție de procedura specifică și de circumstanțele individuale ale pacientului. Cu toate acestea, iată câteva orientări generale care pot fi urmate:

• Postul

Pacientul va fi rugat să nu mănânce sau să bea pentru o anumită perioadă de timp înainte de procedură. Aceasta este de obicei cu cel puțin 6-8 ore înainte de intervenţie pentru alimente solide și cu 2-3 ore înainte pentru lichidele clare.

• Medicamente

Pacientul trebuie să își informeze medicul cu privire la toate medicamentele pe care le ia, inclusiv cele eliberate pe bază de rețetă, medicamentele eliberate fără prescripție medicală și suplimentele. Este posibil ca unele doze să fie oprite sau ajustate înainte de procedură.

• Anestezie

Unele tratamente endoscopice pentru acalazie necesită anestezie generală sau sedare conștientă. În aceste cazuri, pacientul va fi instruit să nu mănânce şi să nu să bea nimic după miezul nopții, în noaptea dinaintea procedurii.

Riscuri asociate cu tratamentul endoscopic al acalaziei

Deși tratamentul endoscopic al acalaziei este, în general, considerat sigur și eficient, există unele riscuri și complicații potențiale de care pacienții trebuie să fie conștienți:

• Sângerări

Tratamentul endoscopic al acalaziei poate provoca sângerări, deși acest lucru este rar. Riscul este mai mare la pacienții care urmează un tratament anticoagulant ori la cei care au o tulburare de sângerare.

• Perforație

Există un risc mic de perforație sau ruptură în mucoasa esofagului sau a stomacului, în timpul tratamentului endoscopic. Aceasta este o complicație gravă care poate necesita intervenție chirurgicală.

• Infecție

Orice procedură endoscopică implică un risc de infecție, deși acest lucru este rar. Pacienților li se pot administra antibiotice pentru a reduce acest risc.

• Dureri toracice

Pacienții pot avea unele dureri sau disconfort toracic după procedură. Aceste simptome sunt, de obicei, ușoare, și dispar de la sine.

• Boala de reflux gastroesofagian

În unele cazuri, tratamentul endoscopic al acalaziei poate provoca sau agrava refluxul gastroesofagian, o afecțiune în care acidul gastric se întoarce în esofag. Acest lucru poate provoca simptome precum arsuri la stomac și regurgitare.

• Eșecul tratamentului

În unele cazuri, este posibil ca tratamentul endoscopic al acalaziei să nu ofere o ameliorare pe termen lung a simptomelor și să fie necesare tratamente suplimentare.