Durere toracică

Despre durerea toracică

Durerea toracică este, în primul rând, un semnal de alarmă pentru că poate avea legătură cu o criză cardiacă. De altfel, la inimă ne gândim întotdeauna când apare un disconfort toracic. În general, poate fi vorba despre manifestări precum:

• durere/disconfort la nivelul toracelui, care poate fi sub formă de apăsare, strivire, strângere, gheară, greutate, și poate iradia spre spate, gât sau spre membrele superioare;
• transpirații abundente;
• dificultăți în respirație;
• greață;
• vărsături;
• amețeli;
• stări de slăbiciune;
• aritmie.

Există mai multe cauze care pot provoca durerea în piept, dar cele mai periculoase sunt cele care implică inima și plămânii. Este dificil de identificat cauza durerilor toracice, tocmai de aceea este indicat să se solicite ajutorul medicului.

Este important de spus, de la bun început, că durerea toracică este un semnal de alarmă pentru declanșarea unui atac de cord. Poate fi vorba despre un infarct miocardic sau de boala arterelor coronare.

Pe de altă parte, deși durerea toracică poate crea anxietate fiindcă pacientul se gândește întotdeauna la o tulburare a inimii, durerea nu are întotdeauna o cauză cardiacă. Există și alte cauze ale acestor dureri, precum:

• angina instabilă/angina pectorală;
• disecția aortei toracice;
• ruptura esofagiană;
• embolismul pulmonar;
• pneumotorax;
• miocardita;
• pericardita;
• neoplasmul toracic.

Durerea toracică la copii și la tineri este puțin probabil să fie provocată de ischemie miocardică, deși infarctul miocardic se poate produce și la vârste tinere. Totuși, în general, durerile toracice au cauze musculo-scheletale sau pulmonare.

Factori de risc

Factorii de risc ai disconfortului toracic sunt în funcție de cauzele care îl produc. Durerile toracice pot fi considerate un simptom al afecțiunii cauzatoare. În acest fel, tratamentul medical se adresează, în primul rând, ameliorării durerii. În al doilea rând, trebuie să se adreseze vindecării afecțiunii care provoacă durerea.

Prezența factorilor de risc pentru boala arterială coronariană (hipertensiune, hipercolesterolemie, fumat, antecedente heredocolaterale) cresc probabilitatea existenței unei boli coronariene, dar nu ajută la identificarea cauzei durerii acute toracice.

Diagnosticare

În cazul durerilor toracice, în stabilirea diagnosticului este foarte important examenul clinic făcut de doctorul specialist. Deși nespecifică, prezența tahicardiei, bradicardiei, tahipneei, hipotensiunii arteriale sau a semnalelor de hipoperfuzie (stare de confuzie, diaforeză) cresc probabilitatea existenței unei afecțiuni severe.

Absența unilaterală a murmurului vezicular poate sugera un pneumotorax. Timpanismul la percuție și dilatarea venelor din zona cervicală indică un pneumotorax sufocant. Febra și starea de rău sugerează pneumonia. Prezența numai a febrei poate fi cauzată de embolism pulmonar, pericardită, infarct miocardic acut sau ruptură esofagiană.

Fractura pericardică este caracteristică pericarditei. Prezența celui de-al patrulea zgomot cardiac și/ sau a suflului telesistolic sugerează infarctul de miocard. Creșterea în volum a gambelor și sensibilitatea acestora la palpare indică tromboza venoasă profundă și, astfel, un posibil tromboembolism pulmonar.

În aceste condiții, evaluarea minimă a unui pacient care are disconfort toracic include puls-oximetrie, ECG și examinarea radiologică a toracelui. În cazul adulților se fac frecvent analize sanguine pentru markerii cardiaci. Rezultatele acestor investigații trebuie coroborate cu datele de anamneză și simptomele consemnate la examinarea clinică, urmărind stabilirea unui diagnostic specific.

Un test terapeutic prin administrarea sublinguală de nitroglicerină sau administrarea orală de antiacide sub formă lichidă nu diferențiază în mod adecvat ischemia miocardică de BRGE sau de gastrită, oricare dintre cele două medicamente putând ameliora simptomele acestor afecțiuni.

Așadar, orice durere toracică localizată posterior, în dreptul coastelor, trebuie investigată pentru identificarea cauzei declanșatoare, deoarece această formă de durere poate ascunde anumite afecțiuni severe.

Pentru identificarea cauzei se recomandă efectuarea unei anamneze complete, examinarea clinică amănunțită a bolnavului și efectuarea unei serii de investigații paraclinice, precum:

• radiografia toracică;
• tomografia computerizată toracică;
• rezonanța magnetică nucleară.