Gonartroza și acidul hialuronic: ce legătură există între acestea

Ce este gonartroza

Gonartroza, sau artroza genunchiului, reprezintă cea mai frecventă afecțiune articulară de la nivelul genunchiului, apărută mai ales la vârstnici. Această afecțiune constă în degradarea cartilajelor care își pierd suplețea și face ca alunecarea dintre extremitățile osoase să fie dureroasă și plină de disconfort.

Se estimează că în categoria de vârstă 65-75 de ani, la aproximativ 4 din 10 femei și la 2 din 10 bărbați ar exista leziuni de artroză la nivelul genunchiului care pot fi identificate atât cu ajutorul radiografiei convenționale, cât și al ecografiei musculo-scheletale.

Factori de risc pentru gonartroză

Principalul factor de risc pentru apariția gonartrozei este excesul de greutate. Alt factor de risc important este practicarea sportului de performanță, în special a sporturilor care expun genunchiul la traumatisme severe ale ligamentelor.

Îndepărtarea parțială sau totală a meniscului, precum și deformările genunchiului reprezintă, de asemenea, factori predispozanți pentru apariția gonartrozei.

Simptomele gonartrozei

Durerea este primul simptom al gonartrozei. De regulă, are debut lent, este exacerbată de efort și ameliorată de repaus. Pe măsură ce boala evoluează, durerea poate apare și în perioada de repaus, inclusiv nocturn. Alte simptome importante ale gonartrozei sunt limitarea mobilității, senzația de arsură, junghiurile și, în stadiile avansate, deformarea genunchilor.

Din punct de vedere fiziopatologic, gonartroza se caracterizează prin degradarea progresivă a cartilajului articular, pierderea proprietăților vâscoelastice ale lichidului sinovial, reacția reparatorie a osului subcondral, având ca și consecință limitarea mobilității articulare.

Când se utilizează acidul hialuronic pentru gonartroză

Infiltrațiile cu acid hialuronic în genunchi sunt recomandate, de regulă:

• când tratamentele de primă linie nu sunt suficiente: infiltrațiile cu acid hialuronic sunt indicate atunci când medicamentele antiinflamatoare și analgezicele (AINS, paracetamol) nu controlează durerea în mod adecvat, când s-a apelat deja la fizioterapie și kinetoterapie, dar simptomele persistă, sau când scăderea în greutate și modificarea stilului de viață nu au adus o ameliorare suficientă a calității vieții;
• la pacienții cu contraindicații pentru alte opțiuni terapeutice: la pacienții care nu pot recurge la alte opțiuni terapeutice din cauza comorbidităților gastrointestinale, cardiovasculare sau renale, infiltrațiile cu acid hialuronic pot reduce necesarul de medicație sistemică și pot contribui la controlul durerii cu un profil de siguranță mai bun;
• pentru amânarea intervenției chirurgicale: la pacienții cu gonartroză moderată care nu sunt încă candidați la artroplastia de genunchi (proteza de genunchi) din cauza vârstei tinere, a comorbidităților sau a preferinței personale, infiltrațiile cu acid hialuronic pot amâna semnificativ necesitatea operației, menținând o calitate bună a vieții pe termen mediu.

În practică, infiltrațiile intraarticulare cu acid hialuronic sunt recomandate în special în gonartroza ușoară și moderată, adică în stadiile în care cartilajul articular este parțial afectat, dar nu complet distrus. În aceste faze, pacientul prezintă de obicei durere la efort, rigiditate după perioade de repaus și limitare funcțională, însă păstrează încă un anumit grad de mobilitate articulară.

Decizia terapeutică aparține întotdeauna medicului ortoped, care va evalua stadiul gonartrozei, starea generală a pacientului, comorbiditățile și istoricul tratamentelor anterioare, pentru a stabili cel mai potrivit moment și cel mai eficient protocol de infiltrare.

Când NU este recomandat

Există și situații în care utilizarea acidului hialuronic nu este indicată sau are eficiență scăzută:

• gonartroză avansată (cartilaj aproape complet distrus);
• deformări severe ale axului membrului inferior;
• instabilitate ligamentară majoră;
• infecții locale sau inflamație articulară acută;
• lipsa răspunsului la infiltrații repetate anterioare.

În aceste cazuri, beneficiul mecanic al visco-suplementării este redus, deoarece „substratul articular” este prea afectat pentru a mai răspunde eficient.

Avantajele infiltrațiilor cu acid hialuronic pentru gonartroză

Un avantaj al injecțiilor intraarticulare cu acid hialuronic este acela că procedura este lipsită de complicații și reacții adverse majore. Cel mai frecvent pot să apară disconfortul la nivelul locului injectării și durerea articulară, care se ameliorează la câteva zile de la injectare.

Spre deosebire de infiltrațiile cu corticosteroizi care pot avea un impact negativ asupra pacienților cardiaci sau diabetici, administrarea de acid hialuronic intraarticular nu se asociază cu reacții adverse sistemice. Infiltrațiile cu acid hialuronic pot fi repetate în siguranță, fără riscul de a reduce eficiența tratamentului sau de a crește incidența efectelor adverse, spre deosebire de corticosteroizi, care sunt limitați ca număr de administrări pe an.

Efectul durează până la un an, ceea ce face ca infiltrațiile intraarticulare cu acid hialuronic să fie utile în tratamentul artrozei genunchiului, scăzând necesarul de medicamente antiinflamatoare și antialgice.