Publicat la: 
5/03/2014

Ce nu stiai despre boala inflamatorie pelvina Este un termen general care se refera la infectia uterului trompelor si ovarelor.Boala inflamatorie pelvina (BIP) este una dintre cele mai importante complicatii ale bolillor cu transmitere sexuala; din cauza neplacerilor pe care le poate da pe termen lung si scurt diagnosticul trebuie pus rapid si tratamentul inceput corespunzator.

INCIDENTA

Apare in aproape 70% din cazuri la femei cu varsta sub 25 de ani.Incidenta maxima se intalneste intre 20 si 24 de ani.

FIZIOPATOLOGIE

Cea mai frecventa cauza o reprezinta infectia cu Chlamydia Trachomatis si Neisseria Gonorrhee a vaginului, colului uterin cu ascensionarea catre uter, trompe uterine si ovare. Mai rar poate apare ca urmare a unui prroces infectios de vecinatate cum ar fi o apendicita sau o diverticulita.

CAUZE

Desi cea mai frecventa cauza a aparitiei BIP este contactul sexual, germenii mai pot patrunde in organismul femeii si prin alte mijloace cum ar fi:

  1. Inserarea unui dispozitiv intrauterin in scop contraceptiv (sterilet)
  2. Avortul spontan
  3. Avortul terapeutic
  4. Curetajul biopsic
  5. Nasterea

FACTORI DE RISC

  1. Inceperea foarte devreme a vietii sexuale
  2. Multiplii parteneri sexuali
  3. Antecedente de BIP
  4. Antecendente de boli cu transmitere sexuala
  5. Insertia unui DIU (dispozitiv intrauterin sterilet)
  6. Manevre invazive intrauterine (curetaj, biopsie, histeroscopie etc)

Modificarea florei vaginale normale si a mucusului cervical prin folosirea in exces a tampoanelor si spalaturilor intravaginale etc

SIMPTOMATOLOGIE

Paleta simptomelor poate fi de la usoare pana la severe. In cazul BIP-ului care are ca si cauza de aparitie infectia cu Chlamydia, poate sa nu existe nici un fel de manifestare clinica. La examenul general putem intalni febra si dureri abdominale joase. La examenul local (examenul cu valve si tuseul vaginal) putem intalni leucoree,sensibilitatea colului la atingere, sensibilitatea uterului la mobilizare, col care sangereaza la atingere, zone anexiale dureroase.

Cel mai frecvent:

  1. Leucoree (secretie) purulenta , urat mirositoare
  2. Durere abdominala localizata la nivelul organelor genitale sau generalizata
  3. Febra variind intre 38 si 40C

Alte simptome nespecifice:

  • cicluri menstruale neregulate sau sangerari vaginale intermenstruale
  • dismenoree (menstruatii dureroase)
  • dureri pelvine la ovulatie
  • dispareunie (act sexual dureros)
  • sangerari dupa actul sexual
  • greturi cu sau fara varsaturi
  • disurie( usturimi la urinat)
  • sangerari aparute dupa contactul sexual

DIAGNOSTIC

Exista minim trei criteriI obligatorii de diagnostic

  1. sensibilitate abdominala joasa
  2. sensibilitate in zona anexelor
  3. senbilitatea colului la mobilizare

Mai pot exista

  • febra mai mare de38C
  • leucoree muco-purulenta
  • VSH crescut
  • Proteina C reactiva crescuta

In cazul in care diagnosticul clinic este dificil de stabilit, prima metoda de diagnostic de ales ar putea fi echografia . Este o metoda neivaziva si la ora actuala la indemana marii majoritati a unitatilor sanitare. Echografia transvaginala ofera informatii in legatura cu uterul si ovarele. Trompele uterine se vizualizeaza in situatii patologice cand sunt destinse in urma unui proces infectios. Echografia abdominala vine in completarea celei transvaginale aducand informatii despre intregul continut al pelvisului. Alte modalitati de diagnostic sunt RMN-ul si CT-ul. Se folosesc mai rar datorita raportului nevaforabil beneficiu/cost si datorita iradierii la care ar fi supuse adolecentele. Laparoscopia exploratorie si diagnostica este metoda de ales in cazul in care celelalte metode nu transeaza diagnosticul iar simptomatologia persista. Avantajul consta in faptul ca recuperarea este rapida si atunci cand se impune este totodata si o metoda interventionala.

TRATAMENT

In cele mai multe cazuri tratamentul este ambulator prin administrate de antibiotice care acopera atat Chlamydia cat si N. Gonorrheae. Tratamentul se incepe de obicei inaintea primirii rezultatelor la secretia vaginala si la cultura din col, deoarece un rezultat negativ nu exclude BIP.

Este nevoie de spitalizare in urmatoarele cazuri

  • Incertitudinea diagnosticului
  • Infectia cu HIV
  • Imunodeficienta
  • Simptomatologie persistenta si de intensite crescuta
  • Antibioterapia orala ineficienta
  • Pacientele gravide

Sunt de ales trei scheme de tratament in ambulatoriu

  1. Quinolona si metronidazol
  2. Cefalosporina de generatia a treia o doza injectabil intramuscular
  3. Cefalosporina de generatia a doua si o tetraciclina

Pacienta va fi reevaluata la trei zile.In cazul esecului terapeutic se impune spitalizarea, cu administrarea de antibiotic intravenos. Datorita faptului ca majoritatea BIP sunt cauzate de germeni cu transmitere sexuala se impune tratarea cu antibiotic si a partenerului precum si folosirea prezervativului pe toata durata tratamentului.

COMPLICATII

  1. Risc crescut de sarcina extrauterina dupa un episod de BIP
  2. Infertilitate- complicatia majora, pe termen lung a BIP ; risc de 15% dupa primul episod, 30% dupa al doilea episod si 50% dupa trei sau mai multe episoade.
  3. Pelviperitonita

PREVENTIA

Este legata in general de managementul actului sexual; limitarea la un singur partener. Riscul este redus in cazul in care partenerii sexuali sunt testati pentru boli cu transmitere sexuala inaintea inceperii relatiei. In cazul depistarii unei infectii ambii parteneri trebuie sa primeasca tratament adecvat iar in toata aceasta perioada se va utiliza prezervativul.

Autor: Dr. Giuvelea Cristina Irinel, Medic specialist obstetrica ginecologie, Hyperclinica MedLife Grivita

Comentarii

Da, este posibil ca ceea ce vi se intampla acum sa fie ca urmare a evenimentului din anul 2007, dar asta nu inseamna ca nu veti putea ramane niciodata gravida si nici ca puseele dureroase abdominale nu au remediu. In masura in care timpul va permite va astept la clinica sa purtam o discutie si sa incercam sa gasim o solutie.

cu aceeias problema ma confrunt si eu, am fact multuple consultatii dar nimic, doarboala inflamatorie pelvina,am dureri grosznice de burta nu mai stiu ce sa fac si cui sa ma adresez, daca ma poate ajuta cineva,

Probabil infectia- sau sursa ei - persista, dovada fiinda durerea. Poate partenerul si toate partenerele sale nu s-au tratat corespunzator. Adtitional antibioticelor date de doctori, incearca si cu Biosept capsule - un atibiotic natural de la Plafar. Eu nu prea cred in plante, dar acesta chiar e eficient.

In 2007 am fost diagnosticata cu BIP in urma unei internari la urgenta in spital cu dureri ingrozitoare in zona ovarelor si a uterului.
In 2012 am facut operatie laparoscopica pentru desfundarea trompelor in urma careia mi s-a spus ca trompa dreapta este complet neutilizabila, avand aspect de ciorcine, iar trompa stanga a fost desfundata.
Au trecut 17 luni de atunci si tot nu pot sa raman insarcinata pe cale naturala.
As vrea sa stiu daca tot ce mi se intampla se intampla din cauza evenimentului din 2007 cand mi s-a pus diagnosticul de BIP.
Toate analizele specifice au iesit in nenumarate randuri foarte bine si nu se gaseste inca o cauza pentru durerile pelvine pe care dupa atatia ani inca le mai am.
Am uitat sa mentionez ca am 32 de ani si de 7 ani lupt cu aceste dureri ingrozitoare si nimeni nu stie sa imi spuna de la ce le am + ca nu pot ramane insarcinata.
Va multumesc.

Alte articoleVezi toate articolele

Regenerarea dintilor/ Foto: Photoxpress.com Cercetatorii americani au creat o metoda revolutionara de regenerare a dintilor, ce utilizeaza raze laser de mica intensitate care stimuleaza...
O dieta sanatoasa costa cu 1.50 dolari mai mult pe zi decat una nesanatoasa, conform unei cercetari realizate de Scoala de Sanatate Publica Harvard (HSPH). "Oamenii spun adesea ca alimentele...