Cordonul ombilical în jurul gâtului (circulara de cordon): ce complicații presupune

Cum ajunge cordonul ombilical în jurul gâtului?

Cordonul ombilical în jurul gâtului, numit medical circulară de cordon ombilical, apare atunci când acesta se înfășoară complet în jurul gâtului fătului. Situația este relativ frecventă în sarcină și, în majoritatea cazurilor, nu provoacă probleme.

În funcție de numărul înfășurărilor, pot exista:

• o singură buclă, forma cea mai frecventă;
• două sau mai multe bucle, situație întâlnită mai rar (2,4–8,3% dintre nașteri).

Diagnosticul circularei de cordon ombilical

Circulara de cordon poate fi observată la ecografie în timpul sarcinii, inclusiv în trimestrul al treilea. Ecografia Doppler poate completa evaluarea prin verificarea circulației sângelui prin cordonul ombilical. Dacă fluxul sanguin este normal, situația nu reprezintă de obicei un motiv de îngrijorare.

Monitorizarea poate include:

• ecografie și, la nevoie, Doppler, pentru evaluarea poziției cordonului și a fluxului sanguin;
• cardiotocografie;
• urmărirea ritmului cardiac fetal în timpul travaliului, deoarece o eventuală compresie a cordonului poate determina scăderi temporare ale frecvenței cardiace;
• evaluarea stării fătului, mai ales dacă există mai multe înfășurări, o circulară strânsă sau modificări ale ritmului cardiac; monitorizarea cardiacă oferă informații indirecte despre oxigenarea fetală.

Prezența unei circulare de cordon la ecografie nu înseamnă automat că fătul este în suferință. Importante sunt fluxul sanguin și modul în care ritmul cardiac fetal evoluează, în special în timpul travaliului.

Management în timpul sarcinii și travaliului

În majoritatea cazurilor, circulara de cordon nu necesită tratament în timpul sarcinii. Conduita este stabilită în funcție de starea fătului, iar medicul poate recomanda ecografii sau teste suplimentare de monitorizare fetală dacă apar modificări care necesită supraveghere.

În timpul travaliului, managementul poate presupune:

• monitorizarea ritmului cardiac fetal, pentru identificarea eventualelor modificări asociate compresiei cordonului;
• intervenție obstetricală rapidă, dacă monitorizarea indică faptul că fătul nu primește suficient oxigen;
• eliberarea cordonului la naștere, medicul putând trece bucla peste capul copilului atunci când aceasta este suficient de largă;
• cezariană - în cazuri rare, atunci când apar semne persistente de suferință fetală sau nașterea vaginală nu mai este considerată sigură.

Prezența cordonului în jurul gâtului nu reprezintă, prin ea însăși, o indicație pentru cezariană. Decizia depinde de evoluția travaliului și de starea fătului.