Embolizarea varicocelului: tratament pentru principala cauză de infertilitate masculină

Intervenții chirurgicale
26 Februarie 2025
Autor: Echipa medicală MedLife
Barbat imbracat cu o camasa alba si blugi inchisi la culoare care sufera de dureri in zona intima

Informații generale despre embolizarea varicocelului

Varicocelul reprezintă o anomalie a venelor care preiau fluxul sanguin de la nivel testicular. În timp, aceste vene se măresc, din cauza stagnării sângelui, pot deveni dureroase și pot duce la atrofie testiculară (scăderea în volum a testiculului). Se consideră că această stagnare a sângelui (asociată cu creșterea temperaturii la nivel local) reprezintă principala cauză a infertilității masculine. În multe dintre familiile care se confruntă cu infertilitate masculină există cazuri de varicocel.

Varicocelul se dezvoltă lent. Este posibil să fie asimptomatic. Cele mai multe cazuri sunt diagnosticate în intervalul de vârstă 15-30 de ani. Destul de rar se dezvoltă după 40 de ani.

Varicocelul nu afectează sănătatea pacientului, dar îi poate afecta fertilitatea. Cele mai multe cazuri care ajung la intervenția chirurgicală au această cauză, iar prognosticul este bun, în cele mai multe cazuri, pentru că îndepărtarea varicocelului reinstaurează temperatura normală la nivelul testiculului și producerea de spermă este reluată.

În acest articol explicăm ce este varicocelul, în ce constă embolizarea varicocelului, care sunt avantajele procedurii și care sunt consecințele acesteia asupra fertilității masculine.

Ce este varicocelul

Varicocelul înseamnă o dilatare anormală a venelor testiculare (varice ale testiculelor). Cel mai adesea se manifestă la bărbații care petrec mult timp în picioare, iar cele mai multe cazuri apar la nivelul testiculului stâng (pentru că venele testiculului stâng merg spre vena renală și se varsă în aceasta sub unghi de 90 de grade, în vreme ce venele de pe dreapta drenează direct în vena cavă inferioară sub unghi ascuțit. Venele testiculare nu au valve pentru a împiedica refluxul gravitațional al sângelui, de aceea pe partea stângă poate apărea un reflux sanguin. Procesul este oarecum asemănător cu cel care apare în cazul venelor varicoase ale picioarelor.

Afecțiunea se poate trata prin varicocelectomie, adică se realizează o intervenție prin abord inghinal, retroperitoneal, subinghinal. Se recomandă aplicarea de gheață în primele 24 de ore, pentru a reduce tumefierea țesutului. De asemenea, este indicat ca pacientul să poarte lenjerie strâmtă.

La intervenția chirurgicală există o alternativă de tratament, care se numește embolizarea varicocelului. Este o tehnică minim invazivă, iar perioada de recuperare după intervenție este mai scurtă decât în cazul intervenției chirurgicale clasice. Riscul de complicații este de asemenea redus, iar rata de recurență este mică.

Varicocelul variază în dimensiune:

  • mare;
  • moderat;
  • mic.

Există studii care explică efectul varicocelului asupra calității spermei și care iau în calcul factori precum:

  • efectele presiunii;
  • privarea de oxigen în sânge;
  • căldura;
  • toxinele.

Cu toate acestea, trebuie reținut că nu există concluzii certe. Ceea ce se cunoaște până în prezent este faptul că varicocelul reprezintă o leziune, iar dacă nu este tratat poate avea efecte negative asupra funcției testiculare. De asemenea, se mai cunoaște faptul că, dacă un pacient are varicocel bilateral, atunci corectarea acestuia va ameliora calitatea spermei.

Simptome

În cele mai multe cazuri, pacienții cu varicocel sunt asimptomatici. Ajung la medic doar în cazul unei evaluări pentru infertilitate pentru bărbați.

În cazul în care pacientul nu este asimptomatic, varicocelul se manifestă inițial printr-o tensiune care se instalează la nivelul testiculului stâng, fie la mers, fie după o perioadă mai lungă petrecută în picioare. Ulterior, disconfortul se simte și în repaus, în poziție orizontală. Testiculul afectat poate părea mai mare, cu dilatații venoase neregulate care sunt palpabile. Ulterior, testiculul se poate atrofia.

Concluzionând, manifestările cele mai frecvente în cazul varicocelului sunt:

  • disconfort de lungă durată care nu se ameliorează. De cele mai multe ori, varicocelul de dimensiuni mari este asociat cu durerea;
  • senzația de greutate a testiculului;
  • atrofierea testiculului;
  • vene vizibile sau palpabile;
  • infertilitate.

Cauze

În cele mai multe cazuri, varicocelul se instalează după pubertate la testiculul stâng, fără o cauză evidentă. Există și varicocel secundar, cel care se instalează la bărbații trecuți de 35-40 de ani, la ambele testicule, în urma unui obstacol în curgerea sângelui din venele spermatice.

Nu există o cauză exactă a apariției varicocelului. Se cunosc însă elementele care pot favoriza formarea varicocelului:

  • lungimea mai mare a venei spermatice stângi;
  • unghiul de vărsare a venei spermatice stângă în vena renală stângă este drept, ceea ce predispune la staza venoasă;
  • comprimarea venei spermatice de către colon;
  • existența unor factori anatomici, sau endocrini. 

Tratament

  • Varicocelul nu se evaluează prin testele de laborator, pentru că nivelurile de testosteron bazal seric, hormon luteinizant și foliculostimulant nu sunt alterate la pacientul cu varicocel;
  • Tomografia computerizată: poate identifica varicocelul sub forma unei mase de vase dilatate. În plus, canalul spermatic este lărgit;
  • Ecografia: poate identifica varicocelele la nivelul scrotului;
  • Venografia: este cea mai sigură metodă de identificare a varicocelelor mici, prin refluxul venos anormal.

În ceea ce privește tratamentul, varicocelul este o anomalie care afectează producția de spermă. Nu există tratament medicamentos pentru tratarea afecțiunii, încă se mai fac studii cu privire la rolul pe care antioxidanții l-ar putea avea. În schimb, terapia chirurgicală este principala formă de tratament pentru varicocel. Cu toate acestea, trebuie spus că prezența unui varicocel nu înseamnă neapărat necesitatea intervenției chirurgicale.

De obicei, medicul specialist androlog sau medicul specialist urolog recomandă intervenția chirurgicală în următoarele situații:

  • existența unui disconfort testicular semnificativ;
  • durerea care nu se ameliorează la tratamentul simptomatic uzual;
  • dacă varicocelul poate fi palpabil;
  • în caz de infertilitate la bărbați;
  • dacă femeia este fertilă, iar partenerul prezintă parametri anormali ai spermei.

Posibile complicații în lipsa unui tratament

  • Este foarte puțin probabil ca după corectarea varicocelului să apară efecte adverse;
  • La un număr mic de pacienți (sub 5%), poate apărea hidrocelul testicular (acumularea de lichid în jurul testiculelor);
  • Rata de recurență a varicocelelor este de 10%;
  • Lezarea arterei testiculare este foarte rară;
  • Atrofia testiculară este de asemenea rară. Testiculele mici, atrofiate, prezintă un risc mai mare de leziune arterială testiculară, din cauza dimensiunilor reduse ale arterei.

Ce presupune embolizarea varicocelului

Embolizarea reprezintă metoda cea mai puțin invazivă pentru corectarea varicocelului. Presupune intervenția unui mic cateter asupra venelor care sunt blocate astfel încât presiunea crescută abdominală să nu fie transmisă în testicule. Embolizarea este foarte utilă în cazuri de varicocele postchirurgicale. Acestea pot reapărea după ce au fost corectate chirurgical.

Embolizarea varicocelului este o metodă modernă de tratament a acestei anomalii venoase. Reprezintă o alternativă minim invazivă la intervenția chirurgicală obișnuită. Nu necesită anestezie generală sau incizie la nivelul scrotului și nici nu implică cicatrici. De asemenea, foarte important, embolizarea prezintă mai puține riscuri și efecte secundare, iar eficiența este la fel de mare ca și metoda chirurgicală invazivă. Dacă intervenția chirurgicală clasică presupune o perioadă de recuperare de 3-4 săptămâni, după efectuarea embolizării varicocelului pacientul își poate relua activitatea foarte repede după intervenție.

Embolizarea mai prezintă și avantajul că poate trata varicocelul la ambele testicule în aceeași intervenție.

Trebuie subliniat însă că pot exista anumite particularități anatomice ale pacientului care împiedică realizarea embolizării varicocelului.

Pregătirea pentru intervenție

Embolizarea varicocelului se efectuează într-o sală sterilă de către un medic radiolog intervenționist. Procedura durează cel mult 60 de minute. Embolizarea se realizează fără anestezie generală, pacientul este doar ușor sedat.

Procedura propriu-zisă

Medicul intervenționist introduce la nivelul canalului inghinal un cateter până la nivelul venelor testiculare afectate. Cateterul este ghidat cu ajutorul razelor X până în abdomen și ulterior în vena varicocelului. Este injectată substanța de contrast pentru a se obține o venogramă (hartă a venei).

După injectarea substanței de contrast se introduc substanțele cu rol de obstrucționare a fluxului sanguin (coil-uri), ceea ce previne stagnarea sângelui. Se folosesc substanțe speciale care au rolul de a nu permite stagnarea sângelui la acest nivel. Este nevoie ca substanțele și dispozitivul să fie menținute aproximativ 10 minute pentru ca întreaga procedură să aibă rezultate bune. După efectuarea procedurii, pacienții rămân sub observație vreme de câteva ore și apoi pot fi externați, chiar în aceeași zi. 

Riscurile procedurii

Orice intervenție presupune riscuri, inclusiv embolizarea varicocelului:

  • reacții alergice la administrarea substanței de contrast;
  • reacții la anestezie;
  • sângerare la locul puncției;
  • febră;
  • cefalee;
  • infecție;
  • iritație locală (testiculară).

În cele mai multe cazuri, dacă pacientului i se administrează medicamente antialgice (paracetamol, ibuprofen) aceste simptome se ameliorează sau dispar.

Recuperarea după embolizare

Embolizarea varicocelului este o procedură minim invazivă foarte sigură. În mod normal, recuperarea după embolizarea varicocelului durează mai puțin de 24 de ore, iar pacienții își pot relua activitățile socio-profesionale obișnuite de a doua zi. Perioada de recuperare este astfel mai redusă decât în cazul operației deschise. Cu toate acestea, se recomandă evitarea efortului fizic intens, pentru că ar putea afecta anularea obturației venoase.

În cele mai multe dintre cazuri (peste 90%) după intervenție simptomele se ameliorează, iar dilatația varicoasă dispare în cel mult 12 săptămâni. Există și cazuri în care varicocelul poate recidiva, chiar în cazul unei embolizări efectuate cu succes. În astfel de situații se recomandă o nouă intervenție.

Echipa de medici in sala de operatie performand o embolizare a varicocelului

Avantajele embolizării varicocelului

Există mai multe avantaje ale embolizării varicocelului:

  • este o metodă de tratament minim invazivă, în condițiile în care nu există un tratament medicamentos;
  • ameliorează durerea pacientului;
  • combate infertilitatea masculină;
  • nu necesită o intervenție chirurgicală în zona scrotului;
  • varicocelul bilateral se tratează printr-o singură puncție venoasă, chiar dacă sunt necesare două incizii deschise separate;
  • nu este nevoie de anestezie generală (doar de o sedare ușoară a pacientului);
  • riscul de apariție a complicațiilor este semnificativ redus față de intervenția chirurgicală;
  • nu au fost raportate infecții după embolizare;
  • timpul de recuperare este mai scurt;
  • pacienții nu necesită spitalizare;
  • pacienții pot reveni la activitățile lor obișnuite de a doua zi după embolizarea varicocelului, spre deosebire de pacienții care trec printr-o intervenție chirurgicală.

Fertilitatea după embolizarea varicocelului

Analiza lichidului seminal al pacientului diagnosticat cu varicocel poate evidenția lipsa spermatozoizilor din spermă, mobilitatea redusă a acestora, sau alte anomalii. După embolizarea varicocelului aceste anomalii dispar, simptomele se ameliorează, iar dilatația varicoasă dispare cu totul în cel mult 12 săptămâni. Pacientul are toate șansele să-și recapete fertilitatea.

Este bine de reținut că în anumite cazuri, în funcție de anatomia pacientului sau de alți factori, procedura de embolizare a varicocelului nu poate fi realizată. În astfel de situații, pacientului i se pot recomanda alte metode de tratament precum chirurgia tradițională sau microchirurgia.

Important de reținut!

Informațiile din acest articol nu înlocuiesc consultația din cabinetul medical. De asemenea, tratamentul medicamentos este prezentat cu caracter strict informativ. Tratamentele medicamentoase pot fi urmate numai la recomandarea unui medic specialist. Manifestările unor probleme medicale diferă de la pacient la pacient. Nu ezita să mergi la medicul de familie, sau la medicul specialist pentru consult și tratament, ori de cate ori ai o problemă de sănătate.

Bibliografie

  1. Johns Hopkins Medicine, Varicocele Embolization”: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/varicocele-embolization
  2. Mayo Clinic, „Varicocele”: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/diagnosis-treatment/drc-20378772
  3. Healthline, „Varicocele”: https://www.healthline.com/health/varicocele
  4. Urologyhealth, „What are varicoceles?”: https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/v/varicoceles

Solicită o programare

Aici puteți să solicitați o programare pentru serviciile noastre de oriunde vă aflați, fără telefon și fără vizită în clinică. 

Analizele cu bilet de trimitere în decontare cu Casa de Asigurări de Sănătate se recoltează doar în baza unei programări prealabile.


Pasul 1

Detaliile Pacientului



Pasul 2

Detaliile Programării