Interviu Profesor doctor Valentin Muntean, MedLife: despre evoluția tratamentului în patologia tiroidiană

Patologia tiroidiană a cunoscut în ultimele decenii o transformare profundă, atât în ceea ce privește diagnosticul, cât și indicația terapeutică. Dacă în trecut descoperirea unui nodul tiroidian era adesea echivalată cu necesitatea intervenției chirurgicale, astăzi abordarea este mult mai nuanțată, bazată pe stratificarea riscului, monitorizare activă și intervenții minim necesare.

În practica clinică actuală din cadrul MedLife, decizia terapeutică nu mai este standardizată rigid, ci personalizată în funcție de caracteristicile fiecărui caz. Prof. dr. Valentin Muntean, chirurg specializat în patologia endocrină în cadrul Spitalului MedLife Humanitas din Cluj-Napoca, explică modul în care progresul tehnologic și ghidurile internaționale au schimbat fundamental modul în care sunt abordați pacienții cu afecțiuni tiroidiene.

Nodulii tiroidieni: cât de periculoși sunt și cum se decide când este necesară operația

Nodulii tiroidieni sunt una dintre cele mai frecvente descoperiri în practica medicală curentă, în special datorită utilizării pe scară largă a ecografiei cervicale. În multe situații, pacienții nu prezintă simptome, iar descoperirea este întâmplătoare, în urma unor investigații imagistice efectuate din cu totul alt motiv.

Din fericire, cel mai adesea, acești noduli nu reprezintă neapărat un motiv de îngrijorare și nici nu necesită o operație. „Nodulii tiroidieni sunt extrem de frecvenți. Dar imensa majoritate sunt noduli benigni, care nu necesită tratament chirurgical”, spune Prof. dr. Muntean.

După identificarea unui nodul tiroidian, parcursul pacientului include evaluare endocrinologică, analize hormonale și ecografie tiroidiană de înaltă rezoluție. Sistemele actuale de clasificare, precum TI-RADS, permit încadrarea nodulilor în categorii de risc, facilitând decizia terapeutică. În funcție de rezultat, pacientul poate fi direcționat către monitorizare sau către investigații suplimentare, cum este puncția cu ac fin. Abia apoi se stabilește dacă este necesară sau nu o operație.

„Ecografia și puncția cu ac fin, investigația care a schimbat profund modul în care sunt selectați pacienții, sunt cele două criterii foarte importante pe baza cărora se indică tratamentul chirurgical”, precizează medicul.

Această etapizare a redus semnificativ numărul intervențiilor chirurgicale pentru noduli tiroidieni și a crescut precizia diagnosticului preoperator.

De la tiroidectomia totală la lobectomie: de ce amploarea intervenției contează

Acolo unde chirurgia tiroidei rămâne necesară, medicina modernă a adus o altă schimbare semnificativă: redimensionarea intervenției. Studiile desfășurate pe loturi foarte mari de pacienți au arătat că, pentru anumite tipuri de tumori, rezultatele pe termen lung ale tiroidectomiei totale și ale lobectomiei — îndepărtarea unui singur lob — sunt comparabile. Ceea ce diferă substanțial este profilul de risc al celor două proceduri.

Îndepărtarea completă a glandei presupune o expunere mai mare a structurilor anatomice din jur. Nervul laringeu recurent, responsabil pentru funcția vocii, poate fi afectat. Glandele paratiroide — structuri minuscule situate în imediata vecinătate a tiroidei, cu rol esențial în reglarea metabolismului calciului — pot fi lezate sau pot pierde din funcție, ducând la hipocalcemie permanentă.

Atunci când intervenția se limitează la un singur lob, riscul de complicații scade considerabil: riscul de afectare a paratiroidelor se reduce semnificativ, iar cel de lezare nervoasă este practic înjumătățit. Pentru un pacient tânăr, pentru o persoană care depinde de voce în activitatea profesională sau pentru oricine dorește o intervenție cu impact minim asupra calității vieții, această diferență este esențială.

Tehnologie nouă în sala de operații și echipe multidisciplinare

Evoluția nu s-a oprit la protocoalele de decizie. Sala de operații s-a schimbat și ea. Chirurgia tiroidiană beneficiază astăzi de instrumente care protejează structurile anatomice vitale cu o precizie imposibilă în trecut. Neuromonitorizarea intraoperatorie permite urmărirea în timp real a nervilor laringei recurenți, reducând semnificativ riscul de afectare a vocii. Tehnologia bazată pe lumină în infraroșu apropiat (near infrared — NIR) face posibilă identificarea și conservarea glandelor paratiroide chiar în cursul intervenției.

La fel de importantă este specializarea ca tendință structurală în sistemele medicale moderne. Dacă în trecut glanda tiroidă era operată de chirurgi generaliști, medici ORL sau chirurgi oro-maxilo-faciali, astăzi există centre dedicate exclusiv patologiei tiroidiene și paratiroidiene, cu echipe care acumulează un volum mare de cazuri și care rafinează continuu tehnica chirurgicală. Această supraspecializare se traduce în indicații mai precise, complicații mai rare și rezultate estetice mai bune.

Complementar, modelul de îngrijire multidisciplinară a devenit standardul în centrele de excelență. Pacientul nu mai „aparține” unui singur medic, ci unei echipe formate din endocrinolog, imagist, citopatolog, chirurg, oncolog, specialist ORL, uneori foniatru și medicul de familie. Deciziile luate în acest cadru sunt mai bine argumentate, iar parcursul pacientului este mai sigur și mai coerent.

Cine este Prof. dr. Valentin Muntean

Prof. dr. Valentin Muntean este medic chirurg specializat în patologia endocrină, cu activitate în cadrul Spitalului MedLife Humanitas din Cluj-Napoca. Experiența sa clinică este concentrată pe chirurgia tiroidei și a glandelor paratiroide, cu accent pe tehnici moderne, minim invazive și pe conservarea structurilor anatomice funcționale.

Activitatea sa include atât intervenții chirurgicale complexe, cât și participarea în echipe multidisciplinare dedicate diagnosticului și tratamentului afecțiunilor endocrine. Abordarea sa clinică este aliniată ghidurilor internaționale actuale, punând accent pe selecția riguroasă a indicației operatorii și pe personalizarea tratamentului în funcție de profilul fiecărui pacient.