Scor Apgar: ce este, când și cum se realizează

Ce semnificație are scorul Apgar?

Scorul Apgar este modalitatea rapidă de evaluare a unui nou-născut. Este metoda standard utilizată pentru a determina dacă bebelușul are nevoie de îngrijiri medicale imediate, cum ar fi ajutor pentru a respira, identificarea unor posibile probleme cardiace sau poate alte necesități medicale legate de tranziția de la viața în uter, la cea din afara lui.

Cum se realizează scorul Apgar?

Medicul neonatolog va verifica cei cinci factori ai testului Apgar și va puncta următoarele categorii, respectiv:

• culoarea pielii – 0 puncte pentru culoare albăstruie, gri-albăstruie sau paloare generală; 1 punct culoare rozalie cu extremități albăstrui; 2 puncte culoare general rozalie;
• reacția la stimulare/grimase – 0 puncte absența reacției; 1 punct mișcări ale mușchilor feței/grimase la atingere; 2 puncte tuse reflexă, strănut, plâns sau spasmul picioarelor la stimulare;
• ritmul cardiac – 0 puncte absența; 1 punct mai puțin de 100 de bătăi pe minut; 2 puncte mai mult de 100 de bătăi pe minut;
• tonus muscular – 0 puncte membre moi sau flasce; 1 punct membre flexate; 2 puncte mișcare musculară activă;

Ce măsoară scorul Apgar?

Scorul Apgar se bazează pe cinci factori, pe care medicul îi punctează cu 0, 1 sau 2, în funcție de starea nou-născutului la fiecare categorie:

Aspect (A) – medicul verifică nuanța sau culoarea pielii. Sângele bogat în oxigen al nou-născuților începe să circule după naștere și primele respirații în mediul exterior uterului. Sângele bogat în oxigen este cel care face ca nuanța pielii să devină rozalie.

Puls (P) – medicul verifică pulsul bebelușului, ca măsură a ritmului cardiac și a capacității inimii de a pompa sânge.

Grimasă (G) - grimasa este reacția bebelușului la stimulare și se numește iritabilitate reflexă. Medicul va determina grimasa prin aspirarea secrețiilor din nasul și gura bebelușului.

Activitate (A) - activitatea este măsura tonusului muscular sau a mișcărilor bebelușului. Medicul va analiza mișcările brațelor și picioarelor nou-născutului.

Respirație (R) - respirația este clasificată în funcție de efortul respirator al bebelușului și este determinată de cât de mult și cât de tare plânge nou-născutul.

Valori scăzute pentru scorul Apgar

Orice scor mai mic de 7 la testul Apgar este un semn că bebelușul poate avea nevoie de îngrijiri medicale. Cu cât scorul este mai mic, cu atât mai mult ajutor are nevoie nou-născutul pentru a se adapta la viața din afara uterului. Scorurilor Apgar scăzute sunt cauzate de următorii factori:

• sarcina cu risc crescut;
• nașteri premature;
• travaliu și/sau naștere dificilă;
• nașteri prin cezariană;
• lichid în căile respiratorii ale bebelușului.

Dacă nou-născutul prezintă un scor Apgar scăzut, acest fapt nu înseamnă că obligatoriu va avea afecțiuni grave sau pe termen lung. În realitate, scorul Apgar prezintă o stare de fapt a sănătății bebelușului imediat după naștere și nu are menirea de a prezice starea de sănătate viitoare.

În majoritatea nașterilor, chiar și cu un scor Apgar normal, bebelușii pot necesita ajutor imediat după expulzie pentru:

• aspirație, pentru eliberarea căilor respiratorii;
• oxigen pentru suportul respirației și stimulare fizică pentru a face inima să bată la un ritm regulat;
• alte intervenții, cum ar fi administrate de lichide și medicamente.

Cu aceste tratamente, majoritatea scorurilor Apgar scăzute, la un minut, pot ajunge la normal la testarea de cinci minute. Dacă scorul Apgar rămâne scăzut, nou-născutul trebuie internat în unitatea specială neonatală, pentru îngrijiri medicale mai intensive.

Limitările scorului Apgar

Scorul Apgar a fost criticat în ultimii ani pentru caracteristica ”roz” atribuită pielii sănătoase, considerându-se că acest criteriu nu abordează în mod adecvat sănătatea nou-născuților cu pielea mai închisă la culoare.

Un raport din 2023 a constatat că utilizarea culorii pielii, pentru a detecta cianoza, icterul sau alte tulburări la nou-născuți, a dus atât la rezultate fals pozitive, cât și fals negative. Raportul concluzionează că modalitățile mai precise de a evalua sănătatea unui nou-născut, după aspect, au inclus culoarea buzelor, a limbii și pulsoximetria.

Alte considerații susțin că scorul Apgar poate fi afectat de numeroși factori care includ sedarea sau anestezia mamei, eventuale malformațiile congenitale nedescoperite, vârsta gestațională sau posibile traumatisme. Un sugar prematur sănătos poate, de asemenea, să obțină un scor scăzut fără a avea de fapt probleme de respirație.

Există și medici care nu consideră sistemul de scor Apgar perfect. Au apărut deja modificări la acest sistem, cum ar fi scorul Apgar combinat. Acest sistem de scor descrie nu numai scorul Apgar pe cele cinci criterii, ci și intervențiile pe care le-a primit nou-născutul.

Scorul maxim al acestui tip de scor Apgar combinat este 17, ceea ce indică un nou-născut care nu a primit nicio intervenție, în timp ce un scor 0 indică faptul că acesta nu a răspuns la intervenții.