Aspergiloza

Cauze

Majoritatea pacienților contractează aspergiloza prin inhalarea unor particule de mucegai. Mucegaiul se găsește în multe locuri, inclusiv:

• sol, compost și frunze putrezite;
• plante, copaci și culturi;
• praf;
• lenjerie de pat;
• clădiri umede;
• sisteme de aer condiționat.

Aspergiloza nu este contagioasă, nu poate să fie transmisă de la animale sau de la alte persoane bolnave.

Simptome

Simptomele aspergilozei diferă în funcție de tipul acesteia.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică:

• apare la persoanele cu astm și la pacienții cu fibroză chistică (FC);
• se poate manifesta prin febră și infiltrate pulmonare care nu răspund la terapia antibacteriană;
• pacienții prezintă tuse și produc dopuri mucoase, care pot forma gipsuri bronșice; pot avea hemoptizie;
• pacienții cu astm bronșic și ABPA pot avea boală slab controlată și dificultăți de a reduce corticosteroizii orali;
• ABPA poate apărea împreună cu sinuzita alergică fungică, cu simptome incluzând sinuzită cronică cu drenaj sinusal purulent;
• pacientul poate produce dopuri mucoase la tuse.

Aspergilom:

• se poate manifesta ca o anomalie radiografică asimptomatică la un pacient cu boală pulmonară cavitară preexistentă din cauza sarcoidozei, tuberculozei sau altor procese pulmonare necrozante;
• poate apărea în zonele chistice rezultate din pneumonie anterioară cu Pneumocystis jiroveci la pacienții cu infecție HIV;
• provoacă hemoptizie, care poate fi masivă și pune viața în pericol la 40-60% dintre pacienți;
• mai rar, poate provoca tuse, durere toracică, dificultăți de respirație și febră.

Aspergiloza pulmonară necrozantă cronică (CNPA):

• apare la pacienții cu boală de bază (de exemplu, boală pulmonară obstructivă cronică dependentă de steroizi (BPOC, alcoolism);
• se manifestă ca o pneumonie subacută care nu răspunde la terapia cu antibiotice, care progresează și cavitează în săptămâni sau luni;
• simptomele pot include febră, tuse, transpirații nocturne și scădere în greutate.

Aspergiloza invazivă:

• apare la pacienții cu neutropenie prelungită sau imunosupresie;
• se manifestă de obicei sub formă de febră, tuse, dispnee, durere pleuritică în piept și, uneori, oboseală, scădere în greutate, hemoptizie;
• pacienții pot fi tahipneici și au hipoxemie rapid progresivă;
• factorii de risc includ transplantul de organe, în special transplantul de măduvă osoasă, dar și transplantul de plămâni, inimă și alte organe solide;
• la pacienții cu transplant de măduvă osoasă, aspergiloza invazivă are o distribuție bimodală, care apare precoce, cu neutropenie prelungită înainte de grefare și, mai târziu în timpul terapiei, cu doze mari de corticosteroizi pentru boala grefă contra gazdă;
• la pacienții cu leucemie și limfom, aspergiloza invazivă poate apărea după suprimarea măduvei osoase indusă de chimioterapie.

Aspergiloza pulmonară se observă la pacienții cu boală coronavirus 2019 (COVID-19) cu caracteristici clinice variabile. Rezultatele radiografice au inclus opacități de sticlă șlefuită, bronșiecte, consolidare și, în unele cazuri, cavități și noduli.

Simptomele comune ale aspergilozei includ:

• febră;
• dureri în piept;
• tuse;
• tuse cu sânge;
• dificultăți de respirație.

Tratament

Chirurgia, medicamentele antifungice și corticosteroizii sunt cele mai frecvente opțiuni de tratament pentru aspergiloză.

Chirurgia este soluția frecventă în cazul aspergilomului, dar și pentru a trata aspergiloza invazivă și alergică în anumite circumstanțe. Nu se recomandă intervenția chirurgicală pentru a trata aspergiloza pulmonară cronică.

Pe de altă parte, medicamentele antifungice tratează multe tipuri de aspergiloză. Dacă un tip de antifungic nu funcționează, se va prescrie unul diferit. Corticosteroizii reduc inflamația în cazul formelor alergice de aspergiloză.

Complicații

Complicațiile aspergilozei pot include:

• hemoragie - atât aspergiloamele, cât și aspergiloza invazivă pot provoca sângerări severe și uneori fatale în plămâni;
• infecție sistemică - cea mai gravă complicație a aspergilozei invazive este răspândirea infecției în alte părți ale corpului, în special la creier, inimă și rinichi.