Convulsie febrila

Convulsiile reprezinta crize paroxistice, caracterizate prin contractii involuntare ale musculaturii striate (tonice, clonice, tonico-clonice), determinate de descarcari anormale ale neutronilor corticali, asociate sau nu cu tulburari ale starii de constienta, senzoriale sau vegetative, percepute de bolnav si/sau persoanele din jur.

La copii, semnificatia crizelor convulsive este foarte diferita. Convulsiile reprezinta uneori doar manifestari ocazionale cu caracter acut si necurent. In alte cazuri insa, crizele convulsive pot avea drept substrat o afectiune cronica, demonstrata printr-o tendinta crescuta la recurenta.

Epilepsia se defineste prin caracterul recurent al crizelor convulsive, etiologia acestora putand fi cunoscuta (epilepsie secundara, simptomatica sau organica) sau necunoscuta (epilepsie idiopatica esentiala).

Indiferent de etiologia lor, convulsiile reprezinta o urgenta medicala deoarece prelungirea unei crize sau repetarea sa, in lipsa masurilor terapeutice eficiente, creste atat riscul imediat (vital), cat si pe cel indepartat datorat schemelor neurologice.

Echipa medicala MedLife - Pediatrie

  •  
  • 1 of 38

Convulsie febrila - Cauze / agent infectios / factori de risc

Crizele de convulsii, de obicei bilaterale, cu durate scurte, apar in context febril, uneori chiar ca prima manifestare a bolii;

Alte cauze de convulsii ocazionale: 

  • metabolice (hipocalcemice; hipoglicemice; hipoxice, hiperoxice; hiponatremice - intoxicatii cu apa, hipernatremice);
  • toxic-medicamentoase;
  • infectii cu Salmonella, Shigella, tetanosul, afectiuni intracraniene.

Hipertensiunea arteriala (ecefalopatia hipertensiva) este o alta cauza. In cazul epilepsiei: diagnosticul diferantial poate fi uneori dificil, mai ales cand ciza de convulsii are caracter complex. 

Convulsie febrila - Simptome

Simptomele convulsiilor 

Convulsiile, ca manifestari acute si ocazionale, sunt frecvent intalnite la copii. Se considera ca acestea reprezinta un raspuns al encefalului in curs de maturizare la diferite tipuri de agresiuni (fizice, chimice, etc.).

Convulsiile febrile

Reprezinta tipul de convulsii ocazionale intalnite cu cea mai mare frecventa in practica pediatrica, fiind acele convulsii aparute la sugar si la copilul mic, in contextul unei afectiuni acute febrile de cauza extracerebrala.

Din punct de vedere fiziopatologic, la producerea crizei de convulsii febrile concura mai multi fatori:  

  • ascensiunea termica brutala (factor fizic ce scade pragul convulsivant);
  • pragul convulsivant scazut intre 6 luni - 5 ani;
  • o predispozitie genetica (20%-25% din acesti copii au antecendente heredo-colaterale de convulsii febrile).

Pe baza datelor clinico-anamnestice si evolutive se diferentiaza 2 tipuride convulsii a caror evolutie si prognostic sunt diferite.

1. Convulsiile febrile simple:

  • Pot survenii intre varsta de 6 luni - 5 ani, incidenta maxima situandu-se intre 14 si 18 luni. Sunt mai frecvente intalnite la sexul masculin;
  • Apar in primele 24 de ore ale unei afectiuni acute febrile (infectii acute respiratorii, infectii acute digestive, boli eruptive, vaccinari), evoluand cu febra  peste 38,5 °C;
  • Criza convulsiva este tonica, clonica sau tonico-clonica, generalizata;
  • Durata unei crize este scurta, in general sub 15 minute. Nu determina starea de rau convulsiv;
  • Examenul neurologic este normal, fara anomalii neuro-psihice preexistente sau deficit postcritic;
  • Lipsesc antecedentele heredo-colaterale de convulsii febrile  (aproximativ 20%-25%);
  • Traseu EEG (normal sau iritativ difuz imediat postcritic) este normal la 2 saptamani de la criza convulsiva;
  • Riscul recidivelor este crescut;
  • Riscul de epilepsie este redus si relativ apropriat de riscul populatiei generale, apreciat la 1%.

2. Convulsiile febrile complexe.

  • Sunt convulsiile aparute in complex febril, la copiii cu antecedente patologice neurologice;
  • Varstele la care pot surveni se situeaza in general fie sub 9 luni, fie peste 4 ani;
  • Criza convulsiva este unilaterala;
  • Durata crizei este prelungita, putand depasi 15 min. Convulsiile pot avea caracter subintrant si pot evolua spre starea de rau convulsiv;
  • Examenul neurologic atat inainte, cat si postcritic, arata modificari (retard neuro-psihic, deficite motorii preexistente sau instalate postcritic);
  • Tendinta crescuta de recurenta a crizelor, atat imediat, cat si ulterior;
  • Risc crescut de sechele neurologice; riscul de epilepsie este crescut (10%-15%);
  • Traseul EEG este modificat atat imediat postcritic, cat si in perioada intercritica;
  • Necesita instituirea tratamentului anticonvulsivant cronic, de obicei chiar dupa prima criza.

Convulsie febrila - Tratament

Tratamentul convulsiilor febrile

Exista mai multe variante pentru tratarea crizei de convulsii 

1 Tratament anticolvulsivant se face prin administrarea de diazepam intrarectal, atunci cand nu avem abord venos.

Destul de frecvent, copilul este adus la spital in perioada postcritica, cand atitudinea terapeutica trebuie sa se concentreze spre combaterea eficienta a umatoarelor ascensiuni febrile ce pot surveni in evolutia bolii acute si spre profilaxia reaparitiei, in urmatoarele ore, a unor noi crize de convulsii febrile.

2. Tratamentul antitermic

Reprezinta o masura esentiala, tinand cont de faptul ca ascensiunea febrila a determinat in mod primordial criza si de riscul existent de reaparitie a convulsiilor in urmatoarelor 24 de ore.

Se folosesc mijloace antitermice medicamentoase: acetaminofen (paracetamol), algocalmin sau acid acetil salicilic. 

Mijloacele hipotermizante fizice (impachetari, bai hipotermizante) vor fi asociate in cazul esecului partial sau total al tratamentului medicamentos.

Hidratarea corecta a copilului reprezinta o masura auxiliara ce previne deshidratarea ce poate accentua hipertermia.

3.Tratamentul etiologic al infectiei

In majoritatea cazurilor nu este posibil, fiind vorba de infectii virale. Administrarea de antibiotice se va facce doar in cazurile de infectii bacteriene.

Evolutia convulsiilor febrile este, in general, favorabila. Dezvoltarea neuro-psihica a copiilor care au avut convulsii febrile simple este normala.

Vrei sa te informezi despre o alta afectiune medicala?
Intra in Libraria virtuala MedLife! ⯈ Acceseaza glosarul medical