Corpul străin laringian și traheobronșic

Despre corpul străin laringian și traheobronșic

Pătrunderea unui corp străin în căile aeriene prin aspirație reprezintă o urgență majoră deoarece pune în pericol viața pacientului. În funcție de mărimea lor, corpii străini solizi sau semisolizi se pot bloca la nivelul laringelui, traheei sau a bronhiilor.

Când corpul străin este mare și produce obstrucția completă a căii aeriene, se instalează asfixia care, fără o intervenție rapidă și fermă din partea anturajului sau a personalului medical specializat, va duce la moartea pacientului. În cazul obiectelor de mici dimensiuni, pasajul prin căile aeriene este mai profund și simptomatologia mai puțin severă.

Frecvența cea mai ridicată a corpilor străini aspirați este întâlnită la copiii cu vârsta sub 16 ani și afectează deopotrivă ambele sexe. De asemenea, un rol important în ceea ce privește tipul obiectelor aspirate, a localizării lor în tractul respirator și inclusiv a prognosticului îl au distribuția geografică și obiceiurile alimentare.

Corpii străini laringieni sunt mai rar întâlniți, spre deosebire de cei traheobronșici, și sunt, de obicei, ascuțiți sau voluminoși.

Factori de risc

Aspirația corpilor străini în căile aeriene este favorizată de anumite acte realizate cu gura plină, precum: vorbitul, plânsul, râsul, tusea, strănutul sau căscatul și se produce mai frecvent la copii, la bolnavii psihici și la alcoolici.

Localizarea corpului străin depinde de vârsta pacientului și de poziția acestuia în timpul aspirației. Până la vârsta de 15 ani, unghiul dintre bronhiile principale și trahee sunt identice, astfel încât corpii străini se găsesc, în mod egal, în ambele bronhii. După vârsta de 15 ani, unghiul dintre bronhia dreaptă și trahee se mărește, creându-se o cale relativ dreaptă între cele două, de aceea corpii străini se regăsesc mai frecvent în bronhia dreaptă.

Diagnosticare

Diagnosticul de corp străin este stabilit de medicul specialist pe baza anamnezei, a examenului clinic, a analizelor de laborator și a investigațiilor imagistice.

Studiile de laborator constau în analiza gazelor din sângele arterial și este utilă pentru evaluarea ventilației pulmonare și identificarea evoluției insuficienței cardiace acute. Aceste analize sunt completate de evaluarea aspectului vocii, a vorbirii, a semnelor vitale, de o examinare fizică foarte atentă și de pulsoximetrie.

Studiile imagistice sunt esențiale pentru stabilirea localizării și a tipului de corp străin (organic sau anorganic). Așadar, corpii străini inhalați pot fi:

• organici vegetali (semințe de dovleac, floarea soarelui sau pepene, boabe de fasole sau porumb, sâmburi de cireșe sau prune);
• organici de natură animală (fragmente osoase);
• anorganici (dinți, proteze dentare acrilice, cuie, ace de cusut etc.).

Radiografia toracică postero-anterioară standard, efectuată în inspir, poate evidenția hiperinflație unilaterală, atelectazie lobară sau segmentară, deplasare mediastinală sau pneumomediastin. Majoritatea corpurilor străine aspirate sunt radiolucide și doar mai puțin de 20% sunt radioopace.

Radiografia toracică efectuată în expir este mai sensibilă pentru captarea aerului decât radiografia toracică în inspir. Semnele caracteristice sunt luciul sporit și poziția relativ mai joasă a diafragmei.

Dacă se suspectează aspirația unui corp străin, aspectul normal al radiografiilor toracice nu exclude diagnosticul.

Scanarea CT a toracelui poate evidenția corpul străin sau doar o captare localizată a aerului. Prezența unui corp străin și starea acestuia, localizare anatomică (laringe, trahee, bronhii principale, lobare sau segmentare), forma, compoziția, poziția, dimensiunea (adică numărul de fragmente) și gradul de prindere prin edem sau țesut de granulație trebuie identificate înainte de încercările de extracție.

Fluoroscopia toracică poate fi efectuată pentru a observa deplasarea diafragmatică și mediastinală a captării aerului în timp ce pacientul respiră, dacă diagnosticul este îndoielnic sau dacă pacientul nu poate coopera.

Prevenție

Pentru prevenirea aspirației de corpi străini este necesară:

• educarea pacienților, a părinților și a îngrijitorilor cu privire la furnizarea de alimente de dimensiuni și texturi adecvate, în funcție de capacitatea pacientului de a mesteca și înghiți;
• recunoașterea cazurilor cu un nivel scăzut de conștiență sau de utilizare a sedativelor, care au un risc crescut de aspirație a corpilor străini;
• instruirea îngrijitorilor privind manevrele de îndepărtare a corpilor străini (manevra Heimlich) sau a metodelor de curățare a căilor respiratorii pentru pacienții intubați sau cu canule traheale;
• supravegherea copiilor mici când se joacă sau mănâncă.