Informații generale
Bilirubina este un pigment galben-portocaliu pe care organismul uman îl produce în mod natural când celulele roșii din sânge îmbătrânesc și se degradează. Ficatul preia bilirubina din aceste celule, o prelucrează și apoi este eliminată prin materiile fecale.
Analiza bilirubinei directe este disponibilă în laboratoarele MedLife, parte din cea mai mare rețea națională de diagnostic, unde probele sunt procesate cu tehnologie de ultimă generație pentru rezultate rapide și precise.
Dacă analiza indică un nivel ridicat de bilirubină este un semn că celulele roșii se degradează într-un număr anormal de mare, că ficatul nu-și mai face treaba pentru a curăța bilirubina din sânge sau că, până la excreție, pe traseul de circulație al bilirubinei, intervine o problemă. În rețeaua MedLife, analiza bilirubinei directe poate fi completată rapid cu alte analize de laborator și investigații, pentru un diagnostic corect.
Bilirubina directă se mai numește și bilirubină conjugată, care deja a fost prelucrată de ficat și care, în mod normal, urmează să fie excretată. Dacă ceva nu funcționează normal pe acest traseu, de la ficat până la excreție, nivelul de bilirubină directă crește.
Eritrocitele ajung să se degradeze după aproximativ 120 de zile, 80% din bilirubina circulantă în organism provenind în urma degradării acestora. Restul de aproximativ 20% din bilirubina circulantă provine din proteine ce conțin hem, cum ar fi citocromii hepatici sau mioglobina musculară.
Bilirubina este transportată la nivelul ficatului legată de albumină, reprezentând forma indirectă, urmând ca mai apoi să fie conjugată cu acid glucuronic sub acțiunea uridin5'-difosfo-glucuroniltransferazelor (UDP-glucuroniltransferazelor). Bilirubina astfel conjugată este transportată în canaliculele biliare de unde este eliminată împreună cu bila în căile biliare și apoi în intestin, unde suferă reduceri succesive cu formare de urobilinogen și stercobilinogen.
Cea mai mare parte a urobilinogenului este reabsorbită intestinal, ajunge prin circulația portală la ficat, iar o mică parte este eliminată prin fecale alături de stercobilinogen. Stercobilinogenul și o mică parte din urobilinogen sunt eliminate prin fecale; cea mai mare parte a urobilinogenului este reabsorbită intestinal, ajunge prin circulația portală la ficat (circuitul entero-hepatic), fiind reexcretată prin bilă.
Bilirubina directă poate fi analizată și din urină. Este singura formă de bilirubină care se găsește în urină întrucât cea indirectă nu se excretă.
Valoarea de bilirubină directă este determinată în laborator direct de analizor. Bilirubina totală este determinată de aparat, urmând ca valoarea bilirubinei indirecte să fie obținută prin calcul: din bilirubina totală este scăzută bilirubina directă. MedLife utilizează analizoare de ultimă generație pentru a asigura determinări precise ale nivelului bilirubinei.
Majoritatea copiilor născuți la termen (97%) prezintă valori ale bilirubinei serice mai mici de 13 mg/dl. Ca urmare, toți copiii cu un nivel de bilirubină serică mai mare de 13 mg/dl necesită un minim de investigații pentru a stabili ce a dus la apariția icterului. Alte criterii de icter nefiziologic sunt icterul vizibil din prima zi de viață, un nivel total al bilirubinei serice crescând cu mai mult de 5 mg/dl/zi, un nivel seric al bilirubinei directe depășind 1,5 mg/dl și icter vizibil clinic ce persistă pentru mai mult de o săptămână la nou-născuții la termen (poate dura mai mult la copiii alimentați la sân).
Nivelul de bilirubină poate fi anormal atunci când are loc unul dintre aceste procese:
- producție crescută de pigment;
- preluare hepatică scăzută;
- conjugare hepatică inadecvată;
- excreție redusă de pigment conjugat din ficat și bilă.
Când este recomandată determinarea bilirubinei directe
Medicii buni de la MedLife pot recomanda determinarea de bilirubină directă atunci când pacientul are semne și simptome, cum ar fi:
- urină închisă la culoare;
- stări de greață;
- dureri abdominale;
- balonare;
- scaune de culoare galbenă;
- oboseală o perioadă lungă și fără cauze explicabile;
- semne de icter;
- anemie;
- reacție alergică la un medicament;
- istoric de alcoolism;
- expunere la un virus hepatic.
Determinarea serică a bilirubinei directe este recomandată și în:
- obstrucțiile intrahepatice: sindrom Dubin Johnson, sindrom Rotor, colestază indusă de substanțe medicamentoase, icter postoperator, hepatita virală, ciroza hepatică;
- obstrucții extrahepatice generate de formarea calculilor biliari, tumorilor sau stricturilor;
- colestaza indusă de medicamente;
- icter postoperator;
- hepatită și ciroză.
Procedura recoltare
Analiza bilirubinei directe nu necesită o pregătire specială și se realizează dintr-o probă de sânge recoltată a jeun (pe nemâncate). La MedLife, recoltarea de sânge pentru determinarea bilirubinei directe se poate efectua în oricare dintre cele peste 240 de centre de recoltare din țară, în condiții de maximă siguranță și confort.
MedLife oferă inclusiv servicii de recoltare non-stop în anumite locații, facilitând accesul pacienților cu program solicitant sau în situații care necesită testare rapidă.
Interpretare rezultate
Pentru bilirubina directă sunt considerate valori normale* cele mai mici de 0.3 mg/dL. Bilirubina directă are aceeași valoare de referință și la adulți și la copii.
Pentru bilirubina totală există diferențe sensibile la adulți și copii:
- Bilirubina totală la adulți (valoare de referință) < 1.2 mg/dL;
- Bilirubina totală la copiii mai mari de 1 lună (valoare de referință) <1 mg/dl.
*Valorile de referință sunt date de aparatură, de metoda de lucru și de reactivii folosiți și pot diferi de la un laborator la altul.
Interferențe și limite
Nivelul de bilirubină directă poate fi influențat de hemoliză și lipemie, rezultatul în acest caz poate fi eronat. Valori crescute sau scăzute ale bilirubinei directe, care însă nu au legătură cu o posibilă afecțiune, pot fi determinate și ca urmare a administrării unei scheme terapeutice.
O serie de medicamente pot influența nivelul de bilirubină directă.
Valori scăzute
Bilirubina directă scăzută nu are semnificații clinice.
Valori crescute
Bilirubina directă mărită (valori peste intervalul de referință) se întâlnește în:
- sindromul Dubin Johnson (boala autozomal-recesivă ce duce la imposibilitatea hepatocitelor de a excreta bilirubina conjugată în bilă; ca urmare, apar valori plasmatice crescute ale bilirubinei în special directe, neînsoțite de creșteri ale enzimelor hepatice);
- sindromul Rotor (afecțiune autozomal-recesivă foarte rară, distinctă de sindromul Dubin-Johnson, dar cu manifestări similare);
- colestaza indusă de medicamente;
- icter postoperator;
- hepatită și ciroză.
Bilirubina directă crescută poate fi un indicator și pentru probleme care nu implică ficatul, precum obstrucția extrahepatică (prin prezența calculilor, tumorilor sau stricturilor).
La MedLife, rezultatele analizei pentru determinarea bilirubinei directe sunt validate și interpretate de medici buni, pentru a asigura un diagnostic corect și prompt.
Bibliografie
- Singh, Anand, et al. “Unconjugated Hyperbilirubinemia.” Nih.gov, StatPearls Publishing, 6 Dec. 2021, www.ncbi.nlm.nih.gov
- “What Is the Role of Indirect Bilirubin Measurement in the Workup of Hemolytic Anemia?” Medscape.com, 26 June 2021, www.medscape.com
- Navar, L Gabriel, et al. “The Renal Microcirculation.” Microcirculation, 2008, pp. 550–683, www.sciencedirect.com, 10.1016/b978-0-12-374530-9.00015-2
- Roche, Sean P, and Rebecca Kobos. “Jaundice in the Adult Patient.” American Family Physician, vol. 69, no. 2, 15 Jan. 2004, pp. 299–304, www.aafp.org/
Solicită o programare
Alege opțiunea de a te programa online, simplu și rapid, prin intermediul formularului de programare.
