Reticulocite

Reticulocitele sunt eritrocite  imature anucleate formate in  maduva hematogena care ajung in circulatie cu o cantitate reziduala detectabila de ARN; ARN-ul rezidual permite continuarea sintezei de hemoglobina si dupa pierderea nucleului de catre eritroblast. In procent scazut, de aprox 1 %, reticulocitele  se regasesc in circulatie pentru cateva zile, apoi se transforma in eritrocite mature.

Numarul de reticulocite circulante permite estimarea productiei medulare de eritrocite dar nu are valoare de diagnostic. Pentru evaluarea diagnostica, modificarea numarului de reticulocite trebuie corelata cu alte investigatii, e.g. ,sideremia, dozarea  de vit B12 si  folat, haptoglobina, G6PD, eritropoetina, etc.

Numarul de reticulocite poate fi obtinut “manual”, prin colorarea unei picaturi de sange cu albastru brilliant cresil, efectuarea unui frotiu si examinarea microscopica. Reteaua reticulara  intracelulara de ARN se va evidentia specific, permitand identificarea si numararea reticulocitelor. Numarul de reticulocite se raporteaza procentual fata de eritrocite.   

                  •  Reticulocite  %   =[ Numar de Reticulocite / Numar total Eritrocite  ] x 100

 La pacientul anemic, pentru a creste acuratetea evaluarii, se aplica doua corectii :

1. corectia fata de hematocrit:
   • Indicele reticulocitar (IR) = Reticulocite %  x  (Hematocrit masurat / Hematocrit normal)
2. corectia fata de gradul de imaturitate reticulocitara, cuantifica cat de rapid sunt eliberate reticulocitele din maduva si cat dureaza maturarea lor in circulatia sanguina
   • Indicele de productie reticulocitara (IRP) = IR x (1 / timpul de maturatie)

IRP si timpul de maturatie depind de hematocrit astfel:

- pentru Hct (%) =40-45, timpul de maturatie = 1.0;

- pentru Hct (%) =35-39, timpul de maturatie = 1.5;

- pentru Hct (%) =25-34, timpul de maturatie = 2.0;

- pentru Hct (%) =15-24, timpul de maturatie = 2.5;

- pentru Hct (%) =< 15, timpul de maturatie =3.

Un IRP < 2%, indica: boli hipoproliferative (eg, anemie aplastica) sau eritropoieza ineficienta (eg, anemie megaloblastica)

Un IRP de 2% - 3%, poate fi intalnit in: anemie hemolitica, hemoragii recente, raspuns medular adecvat la terapie.

In prezent, numarul de reticulocite se determina automat pe analizoare de hematologie, simultan cu toti parametrii hemogramei. Alaturi de numarul de reticulocite procentual (Reticulocite %) si absolut (Reticulocite#), analizoarele raporteaza si fractia de eritrocite imature (IRF) si continutul de hemoglobina din reticulocite (Ret-HE), indici cu mare importanta in evaluarea hematologica.

Fractia de Reticulocite Imature (IRF)  reprezinta procentul reticulocitelor  imature din totalul de reticulocite.

Flowcitometria  evalueaza gradul de maturare al reticulocitelor prin cuantificarea lor in: reticulocite cu fluorescenta redusa (LFR), reticulocite cu fluorescenta medie (MFR), reticulocite cu fluorescenta crescuta (HFR). Intensitatea fluorescentei este direct proportionala cu cantitatea de ARN din reticulocit find astfel expresia gradului de maturitate celulara. In consecinta, populatia de reticulocite poate fi subdivizata in functie de cantitatea de ARN, in reticulocite tinere, medii si mature. Fractia de reticulocite imature (IRF) este data de reticulocitele cu continut mare si mediu de ARN.

Un IRF crescut reflecta un raspuns medular bun dupa chimioterapie, dupa terapia specifica a anemiilor carentiale si este considerat un indicator mai fidel decat numarul absolut de netrofile (ANC) in evaluarea raspunsului medular postransplant.[7,8]

IRF poate fi utilizat pentru a evalua eritropoeza ineficienta si pentru a diferentia anemia megaloblastica sau mielodisplazia (cresterea IRF) de alte cauze[8]

IRF poate fi utilizat impreuna cu numarul de reticulocite in evaluarea anemiei astfel [8]

Continutul de hemoglobina din reticulocite (Ret-HE) este un indicator de predictie a fierului disponibil pentru a fi incorporat in molecula de hemoglobina. Scaderea valorii Ret-HE  reflecta reducerea continutului de hemoglobina celulara si este cel mai bun predictor al  deficitului  de fier in anemia feripriva, in special la copii.

Estimarea Ret-HE  este utila in:

- detectarea deficitului de fier functional in situatii clinice complexe: inflamatii cronice si boli renale cronice; in aceste cazuri, panelul conventional format din feritina, sideremie si capacitatea totala de legare a fierului (CTLFe), poate fi nefolositor, in special ca urmare a falsei cresteri a feritinei ca reactant de faza acuta in ciuda existentei unor rezerve scazute de fier

- obtinerea unei mai bune predictii a rezervelor de fier medular  in anemia non-macrocitara.

- obtinerea unei mai bune predictii, comparativ cu valoarea hemoglobinei, pentru screeningul copiilor si adolescentilor cu deficit de fier, inainte de instalarea anemiei. [8]