Camera implantabilă pentru chimioterapie: ce trebuie să știi

Unele tipuri de tratament, cum ar fi chimioterapia pentru afecțiunile oncologice, necesită administrarea de doze frecvente și repetate de medicamente pe cale intravenoasă, pentru perioade lungi de timp. În aceste situații, accesul venos repetat poate deveni dificil, dureros sau riscant pentru pacient, mai ales atunci când tratamentul se desfășoară pe parcursul mai multor luni.

Camera implantabilă pentru chimioterapie, numită și port-a-cath sau port, este un dispozitiv medical care oferă o cale de acces stabilă către o venă mare, reducând nevoia de puncții repetate ale venelor periferice. Aceasta poate fi folosită pentru administrarea chimioterapiei, a altor tratamente intravenoase, a transfuziei de sânge sau pentru recoltarea analizelor, atunci când medicul recomandă acest lucru.

Camera implantabilă este plasată sub piele, de obicei în zona imediat de sub claviculă, și este conectată la un cateter care ajunge într-o venă de calibru mare. Fiind un dispozitiv complet implantat sub piele, portul poate permite pacientului o mobilitate mai bună între administrările de tratament, cu condiția respectării recomandărilor de îngrijire și întreținere. Alegerea acestui tip de acces venos se face de echipa medicală, în funcție de schema de tratament, durata terapiei, starea venelor periferice și particularitățile fiecărui pacient.

Când este recomandată utilizarea sa?

Utilizarea unei camere implantabile reprezintă o necesitate absolută pentru unele tratamente oncologice din următoarele motive:

• multe dintre medicamentele citostatice, administrate chiar și diluat în soluții perfuzabile, au efect iritant asupra peretelui venelor periferice de la nivelul brațelor; ele pot genera fenomene imediate de inflamație locală, adică flebită superficială, ori efecte de lungă durată, precum sclerozarea venelor, care pot compromite administrarea schemelor de chimioterapie; în plus, perfuzarea unor citostatice pe o venă periferică prin cateter obișnuit periferic crește riscul extravazării, adică al pătrunderii citostaticului în țesuturile învecinate, în cazul perforării venei, situație care poate duce la accidente severe, precum inflamația țesuturilor sau necroza locală;
• unele scheme de chimioterapie presupun administrarea de citostatice în perfuzie continuă, cu debit controlat, timp de mai multe zile, de obicei 2-5 zile; această procedură nu poate fi efectuată pe o venă periferică din cauza riscurilor de extravazare, dar și a disconfortului legat de imobilizarea prelungită a pacientului;
• pentru tratamentele oncologice cu durată nedefinită, cum sunt cancerele în stadiul IV, adică boala metastazată, camera implantabilă reprezintă o necesitate, dar și o cale comodă și durabilă de tratament.

Camera implantabilă poate fi recomandată atunci când pacientul are nevoie de acces venos sigur și repetat, mai ales pentru tratamente care pot irita venele periferice sau care trebuie administrate pe o perioadă mai lungă.

Medicul poate lua în considerare montarea unui port și atunci când venele periferice sunt greu de puncționat, când sunt necesare recoltări frecvente de sânge sau când tratamentul presupune perfuzii repetate. Decizia depinde de tipul tratamentului, durata estimată a terapiei, starea venelor și riscul de complicații locale.

Un alt avantaj al camerei implantabile este că poate reduce disconfortul asociat cu înțepăturile repetate și poate contribui la protejarea venelor periferice. Totuși, portul nu este necesar pentru toți pacienții oncologici, iar recomandarea se face individual, după evaluarea schemei de tratament și a stării generale a pacientului.

Din ce este alcătuit port cateterul?

Port cateterul, adică această cameră implantabilă, este alcătuit din două părți:

• camera propriu-zisă, care este o piesă confecționată din material plastic, silicon sau metal, titan, având o membrană elastică, numită sept, prin care se introduce medicația sau prin care se poate recolta sânge pentru analize, prin intermediul unui ac special în formă de L;
• cateterul, un tub fin, flexibil, racordat la cameră. Acesta este ghidat într-o venă de calibru mare, vena subclavie, de la baza gâtului și ajunge până în vena cavă superioară, venă situată deasupra părții drepte a inimii.

Septul camerei este conceput pentru a fi puncționat repetat cu un ac special, numit ac Huber, care permite accesarea dispozitivului fără deteriorarea membranei. Prin acest sistem pot fi administrate medicamente intravenoase, fluide sau produse sanguine, iar în anumite situații se pot recolta probe de sânge, conform indicațiilor echipei medicale.

Cateterul este poziționat astfel încât vârful lui să ajungă într-o venă mare, unde medicamentele administrate se diluează rapid în fluxul sanguin. Această poziționare este importantă mai ales în cazul unor tratamente oncologice care pot irita venele mici de la nivelul brațelor sau care trebuie administrate pe durate mai lungi.

Avantaje și dezavantaje ale camerei implantabile

Camera implantabilă permite pacientului să își mențină o viață activă, fără restricții deosebite de mișcare, la domiciliu sau profesionale, cu excepția primelor 3 - 5 zile după montare, când se recomandă păstrarea pansamentului de protecție (48 ore) și evitarea ridicării de greutăți mai mari de 4,5 kg. Sunt permise activitățile sportive (jogging, natație), excepție făcând sporturile de contact (fotbal, rugby, judo etc).

Camerele implantabile actuale pot suporta presiuni de perfuzie mai ridicate (cum sunt cele de administrare a substanțelor de contrast radioopace utilizate în investigațiile imagistice) și sunt compatibile cu toate procedurile de imagistică medicală (CT, PET-CT, MRI). Camera implantabilă nu declanșează dispozitivele de control (detectoarele de metal) din aeroporturi, porturi, muzee etc.

Odată montată, camera implantabilă va fi întreținută pentru a rămâne permeabilă și funcțională, atât cu ocazia oricărei utilizări, dar și periodic, în intervalele de pauze mai lungi de tratament. Această întreținere presupune așa-numita „spălare” cu o cantitate mică de soluție salină (ser fiziologic), urmată de o soluție diluată de anticoagulant (heparină). Există și soluții gata preparate de „sigilare” a camerei implantabile după folosire.

În timpul utilizării sale, acul de perfuzie trebuie acoperit de un pansament steril vizibil. Nu este necesar pansament atunci când camera nu este utilizată.

Accesul la utilizarea camerei trebuie să fie permis doar personalului medical instruit pentru manevrarea sa, pentru evitarea riscurilor de contaminare microbiană sau de compromitere a funcționalității sale.

Beneficiile montării unei camere implantabile

• reducerea disconfortului, durerii și riscului de lezare a unei vene periferice provocate de tratamentele oncologice de lungă durată;
• reducerea dependenței de supraveghere a perfuziei intravenoase de către personalul medical și mărirea mobilității pacientului în timpul terapiei;
• scăderea disconfortului de puncționare repetată a venei periferice pentru recoltare de sânge și pentru tratament.

Dezavantaje

Camerele implantabile sunt dispozitive în general sigure, lipsite de dezavantaje majore. Un dezavantaj îl poate constitui prețul de achiziție al dispozitivului, însă în prezent, atât dispozitivele. cât și procedura de montare sunt decontate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

Există puține riscuri legate de montarea camerei, în special imediate, a căror incidență este extrem de rară, precum:

• disconfort sau durere la injectarea anestezicului local;
• sângerare accidentală prin puncționarea unei artere;
• puncționarea vârfului plămânului în timpul procedurii.

Pe termen lung, principalele dezavantaje sunt:

• necesitatea procedurilor periodice de menținere a permeabilității (de spălare și anti-coagulare) a dispozitivului;
• riscul unor complicații rare cum sunt: cicatrici vicioase la locul inciziei, infecții de cateter, tromboze locale și blocarea camerei, în cazul întreținerii neadecvate a acesteia.

Pacienții cu cameră implantabilă trebuie instruiți în ceea ce privește semnalarea unor semne posibile de complicații și raportarea lor imediată către echipa medicală, precum:

• durere nou apărută sau intensificare a durerii la nivelul locului de amplasare a camerei;
• înroșire sau tumefacție la locul de amplasare a camerei;
• puroi sau lichid provenind de la locul inciziei;
• febra de 38 ºC sau mai mare;
• frisoane.

Odată finalizat tratamentul, cu avizul medicului oncolog, camera implantabilă poate fi îndepărtată de către chirurg, anestezist sau radiologul intervenționist, cu anestezie locală, sutura plăgii și pansament.

Camera implantabilă pentru chimioterapie reprezintă o soluție sigură și eficientă pentru pacienții care au nevoie de tratamente intravenoase repetate și de lungă durată, oferind un acces venos stabil și reducând disconfortul asociat puncțiilor repetate.

Utilizarea unui port-cateter poate contribui la protejarea venelor periferice, la administrarea mai sigură a citostaticelor și la creșterea confortului pacientului pe parcursul terapiei oncologice. Recomandarea pentru montarea unei camere implantabile se face individual, de către echipa medicală, în funcție de tipul tratamentului, durata acestuia și particularitățile fiecărui pacient.