Endocardita infecțioasă la copii - cauze, simptome și metode de tratament

Cauzele endicarditei infecțioase la copii

Majoritatatea copiilor cu endocardită infecțioasă prezintă un factor de risc identificabil.

Endocardita infecțioasă poate fi cauzată de microorganisme variate.

Cea mai frecventă cauză sunt speciile de streptococi și stafilococi:

• Staphylococcus aureus - 57%
• Streptococi viridans - 20%
• Staphylococci Coagulase-negative - 14%
• Streptococcus Grup A - 3%
• Streptococcus Grup B - 2%

NN cu EI: Klebsiella pneumonie, Enterobacter species.

5-7% din pacienți cu EI au hemoculturi negative datorate:

• tratament antibiotic recent;
• tehnici microbiologice inadecvate;
• agent patogen nonbacterian sau microorganism cu creștere redusă in vitro.

Endocardita fungică este rară - Candida sp.

Diagnostic - analize și investigații

• Anamneza amănunțită;
• Examen fizic;
• Analize de laborator - hemoleucogramă, PCR, VSH, procalcitonină, ex urină;
• EKG: prelungirea intervalului PR sau bloc;
• Rg pulmonară este nespecifică;
• Hemoculturi: obligatoriu la toți pacienții (minim 3 hemoculturi într-un interval de câteva ore - 2 zile);
• Ecocardiografie (obligatorie în orice suspiciune de EI).

Criteriile DUKE modificate:

1.Criteri morfopatologice:

• Leziunile: vegetații/abcese intracardiace sau examen histopalologic SAU
• Microorganisme: culturi sau histologic (vegetații, abcese intracardiace)

2.Criterii clinice: majore/minore

Tratament

Tratamentul endocarditei infecțioase trebuie inițiat prompt.

Tratament medicamentos

EI acută: hemoculturile se vor obține cât mai repede (3 hemoculturi la 30 minute interval), instituirea antibioterapiei empirice.

Alegerea terapiei empirice depinde de: pacient antetratat cu antibiotice; dacă este implicată o valvă nativă/proteză valvulară.

EI precoce/tardiva: cunoașterea condițiilor epidemiologice locale, în special rezistența bacteriilor la antibiotice, patogeni responsabili de culturii pozitive.

Alegerea antibioticului, dozajul și durata terapiei se face în funcție de agentul etiologic.

Tratament chirugical

Înlăturarea vegetației, drenarea abceselor.

Concluzii și recomandări

• Limitarea profilaxiei la pacienții cu cel mai mare risc de EI supuși procedurilor stomatologice cu cel mai mare risc;
• Igiena orală adecvată, controale stomatologice periodice;
• Măsuri de asepsie în timpul manipulării cateterelor venoase centrale/proceduri invazive;
• Diagnosticul prompt, tratament imediat și recunoașterea complicațiilor sunt imperative pentru prognostic favorabil.

Bibiografie

1. Park’s Pediatrics Cardiology For Practitiones , 7th Edition – Elsevier (Myung K. Park, Mehrdad Salamat 2020)
2. Tratat de pediatrie – 2019 Florea Iordachescu
3. Infective Endocarditis in Childhood: 2015 Update - A Scientific Statement From the American Heart Association (Robert S. Baltimore, Michael Gewitz, Larry M. Baddour, Lee B. Beerman, Mary Anne Jackson, Peter B. Lockhart, Elfriede Pahl, Gordon E. Schutze, Stanford T. Shulman and Rodney Willoughby Jr and on behalf of the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young and the Council on Cardiovascular and Stroke Nursing). Originally published 15 Sep 2015 Circulation. 2015