Endocardita infecțioasă la copii - cauze, simptome și metode de tratament

Pediatrie
29 Mai 2024
Autor: Dr. Istrate Victoria , Medic Specialist , Pediatrie
endocardita infectioasa la copii cauze simptome si metode de tratament

Despre endocardita infecțioasă la copii (EI)

  • Infecție a endocardului și/sau valvelor cardiace;
  • Implică formarea de trombi/vegetații care poate duce la deteriorarea țesutului endocardic și/sau valvular;
  • Rară la copil comparativ cu populația adultă;
  • Morbiditate și mortalitate crescute;
  • Creșterea aparentă a incidenței EI la copil reflectă îmbunătățirea supraviețuirii pacienților cu afecțiune cardio-vasculară, cât și a progreselor în terapia intensivă neonatală/pediatrică.

Cauzele endicarditei infecțioase la copii

Majoritatatea copiilor cu endocardită infecțioasă prezintă un factor de risc identificabil.

Endocardita infecțioasă poate fi cauzată de microorganisme variate.

Cea mai frecventă cauză sunt speciile de streptococi și stafilococi:

  • Staphylococcus aureus - 57%
  • Streptococi viridans - 20%
  • Staphylococci Coagulase-negative - 14%
  • Streptococcus Grup A - 3%
  • Streptococcus Grup B - 2%

NN cu EI: Klebsiella pneumonie, Enterobacter species.

5-7% din pacienți cu EI au hemoculturi negative datorate:

  • tratament antibiotic recent;
  • tehnici microbiologice inadecvate;
  • agent patogen nonbacterian sau microorganism cu creștere redusă in vitro.

Endocardita fungică este rară - Candida sp.

Simptome

Tabloul clinic este variabil în funcție de:

  • Extinderea leziunii cardiace;
  • Gradul de afectare a altor organe;
  • Agentul patogen.

Endocardita infecțioasă subacută:

  • Evoluție prelungită, febră moderată;
  • Simptome nespecifice: fatigabilitate, artralgii, mialgii, scădere ponderată, toleranță redusă la efort, transpirații profuze;
  • Agenți etiologici frecvenți: Streptococi grup viridants, stafilococi coagulazo-negativi.

Endocardita infecțioasă acută:

  • Rapid progresivă;
  • Evoluție fulminantă;
  • Febră înaltă;
  • Agenți etiologici: S.aureus

Semne asociate:

  • Febră, tahicardie;
  • Suflu cardiac nou apărut sau modificat;
  • Tahipnee și hipotensiune până la IC;
  • Glomerulonefrita acută poate apare prin mecanism mediat imun;
  • Petele Roth, leziunile Jeneway, nodulii Osler (rar la copii);
  • Embolizare septică: infecții extracardiace (osteomielită, pneumonie);
  • Embolie cerebrală: convulsii, cefalee, AVC, alterarea conștienței.

La NN - semnele și simptomele sunt variabile și nespecifice: intoleranță gastrică, tahicardie, detresă respiratorie, hipotensiune, suflu cardiac nou/modificat, febra poate lipsi. Tabloul clinic similar cu septicemia/IC.

Diagnostic - analize și investigații

  • Anamneza amănunțită;
  • Examen fizic;
  • Analize de laborator - hemoleucogramă, PCR, VSH, procalcitonină, ex urină;
  • EKG: prelungirea intervalului PR sau bloc;
  • Rg pulmonară este nespecifică;
  • Hemoculturi: obligatoriu la toți pacienții (minim 3 hemoculturi într-un interval de câteva ore - 2 zile);
  • Ecocardiografie (obligatorie în orice suspiciune de EI).

Criteriile DUKE modificate:

1.Criteri morfopatologice:

  • Leziunile: vegetații/abcese intracardiace sau examen histopalologic SAU
  • Microorganisme: culturi sau histologic (vegetații, abcese intracardiace)

2.Criterii clinice: majore/minore

endocardita infectioasa la copii cauze simptome si metode de tratament

Diagnostic sigur:

  • 2 criterii majore
  • 1 criteriu major și 3 minore
  • 5 criterii clinice minore

Tratament

Tratamentul endocarditei infecțioase trebuie inițiat prompt.

Tratament medicamentos

EI acută: hemoculturile se vor obține cât mai repede (3 hemoculturi la 30 minute interval), instituirea antibioterapiei empirice.

Alegerea terapiei empirice depinde de: pacient antetratat cu antibiotice; dacă este implicată o valvă nativă/proteză valvulară.

EI precoce/tardiva: cunoașterea condițiilor epidemiologice locale, în special rezistența bacteriilor la antibiotice, patogeni responsabili de culturii pozitive.

Alegerea antibioticului, dozajul și durata terapiei se face în funcție de agentul etiologic.

Tratament chirugical

Înlăturarea vegetației, drenarea abceselor.

Profilaxia endocarditei infecțioase

Indicația profilaxiei bacteriene: la pacienți cu risc crescut, care au fost supuși procedurilor cu risc. Cei cu boli cardiace cianogene și purtătorii unor proteze valvulare au riscul cel mai ridicat.

Risc neglijabil: afecțiuni /condiții cardiace în care profilaxia NU ESTE necesară:

  • DSA tip OS izolat sau închis fără utilizarea unui „patch”/petec;
  • DSA, DSV și PCA rezolvate chirurgical, la peste 6 luni de la intervenție și lipsa unor sechele/leziuni reziduale (în cazul unui DSA sau PCA închis prin cateterism, profilaxia se face încă 12 luni);
  • Prolapsul valvei mitrale fără regurgitare și fără modificări morfologice;
  • Sufluri cardiace inocente;
  • Boala Kawasaki în antecedente;
  • RAA în antecedente.

Afecțiuni cardiace cu cel mai mare risc de endocardită pentru care profilaxia este recomandată când sunt efectuate intervenții cu risc crescut:

  • Pacienții cu endocardită infecțioasă în antecedente;
  • Pacienții cu boli cardiace congenitale (BCC): BCC cianogene fără corecție chirurgicală, BCC reparate complet sau cu material protetic, fie prin operație chirurgicală sau prin tehnici percutanate, până la 6 luni de la intervenție.

!!! Profilaxia antibiotică nu mai este recomandată în alte boli valvulare sau boli cardiace congenitale: bicuspidia aortică, leziuni valvulare aortice sau mitrale dobândite (inclusiv PVM cu IM), CMH obstructivă.

Concluzii și recomandări

  • Limitarea profilaxiei la pacienții cu cel mai mare risc de EI supuși procedurilor stomatologice cu cel mai mare risc;
  • Igiena orală adecvată, controale stomatologice periodice;
  • Măsuri de asepsie în timpul manipulării cateterelor venoase centrale/proceduri invazive;
  • Diagnosticul prompt, tratament imediat și recunoașterea complicațiilor sunt imperative pentru prognostic favorabil.

Bibiografie

  1. Park’s Pediatrics Cardiology For Practitiones , 7th Edition – Elsevier (Myung K. Park, Mehrdad Salamat 2020)
  2. Tratat de pediatrie – 2019 Florea Iordachescu
  3. Infective Endocarditis in Childhood: 2015 Update - A Scientific Statement From the American Heart Association (Robert S. Baltimore, Michael Gewitz, Larry M. Baddour, Lee B. Beerman, Mary Anne Jackson, Peter B. Lockhart, Elfriede Pahl, Gordon E. Schutze, Stanford T. Shulman and Rodney Willoughby Jr and on behalf of the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young and the Council on Cardiovascular and Stroke Nursing). Originally published 15 Sep 2015 Circulation. 2015

Solicită o programare

Aici puteți să solicitați o programare pentru serviciile noastre de oriunde vă aflați, fără telefon și fără vizită în clinică. 

Analizele cu bilet de trimitere în decontare cu Casa de Asigurări de Sănătate se recoltează doar în baza unei programări prealabile.

Pasul 1

Detaliile Pacientului

Pasul 2

Detaliile Programării

Articole din aceeași categorie

Pediatrie
rahitism la copii cauze simptome tratament
23 August 2024

Rahitism la copii: cauze, simptome, tratament

Rahitismul este o afecțiune caracterizată printr-un defect de mineralizare care slăbește și înmoaie oasele la copii. De obicei, se întâmplă la copiii care nu beneficiază de suficientă expunere la soare, sursa primară de vitamina D, sau care nu primesc suficientă vitamina D. Deficitul de...

Pediatrie
palpitatiile la copii ce trebuie sa stii
06 Iunie 2024

Palpitații la copii: cauze, tratament, prevenție

Semnele vitale ale copilului pot oferi indicii importante privind starea de sănătate. Dacă se plânge de bătăi rapide ale inimii, bătăi puternice sau accelerate, durere în piept sau dificultăți de respirație, este indicat să se măsoare pulsul pentru a afla ritmul cardiac.O palpitație (...

Pediatrie
fren lingual restrictiv scurt sau anchiloglosia
31 Mai 2024

Fren lingual restrictiv scurt sau anchiloglosia

Frenul lingual este o plica mucoasa care face legătură între limba și planșeul sublingual; toți oamenii au acest fren, el fiind important în mișcările limbii.În populația generala 4-11% din oameni se nasc cu frenul lingual scurt, afecțiune numită anchiloglosie sau fren lingual restricti...