Gastrostoma: ce este, când e recomandată

Când este recomandată gastrostoma?

Gastrostoma este recomandată atunci când pacienții nu se pot alimenta pe cale orală în mod adecvat, dar tractul lor digestiv (stomacul și intestinele) funcționează normal.

Una dintre cele mai frecvente indicații îl reprezintă tulburările de înghițire (disfagia). Fie că acesta este selectivă (adică doar pentru solide sau, paradoxal, pentru lichide) fie că este neselectivă, imposibilitatea de a înghiți va determina scăderea în greutate a pacientului și apariția unor deficite care pot deveni atât de severe încât să pună în pericol viața pacientului. În alte situații, actul de înghițire fiind afectat, se poate solda cu pătrunderea alimentelor sau lichidelor în plămâni în loc să ajungă în stomac, crescând riscul de sufocare sau infecții pulmonare. Ne referim aici la pacienții cu afecțiuni neurologice, cum ar fi accident vascular cerebral, scleroză laterală amiotrofică sau boala Parkinson au pot avea deficiențe ale reflexului de înghitire cu risc de înec sau aspirarea mâncării în căile respiratorii. Gastrostoma permite administrarea în siguranță a nutrienților, evitând acest risc.

În alte situații există boli care fac ca alimentarea pe cale naturală să determine pătrunderea alimentelor în arborele respirator sau în cavitatea toracică prin niște căi false de comunicare, numite fistule. Acestea pot apărea spontan în unele tumori, arsuri, prin ingerarea de substanțe acide sau caustice, infecții severe etc.

Gastrostoma este, de asemenea, recomandată frecvent în cazul afecțiunilor oncologice, în special în cazul cancerului la cap, gât sau esofag. Aceste tipuri de cancer pot bloca sau afecta grav trecerea alimentelor, făcând alimentația normală dificilă sau imposibilă. În acest caz, din cauza imposibilității de a trece endoscopul prin tumoră, se recurge de multe ori la gastrostoma chirurgicală. Acesta va asigura o nutriție adecvată  a pacientului în timpul tratamentului și recuperării.

O altă indicație importantă este malnutriția severă sau pierderea extremă în greutate, când este necesar un suport nutrițional pe termen lung. Dacă o persoană nu poate consuma suficientă hrană pe cale orală pe o perioadă îndelungată, o gastrostomă poate ajuta la restabilirea și menținerea unei nutriții adecvate. Una dintre bolile care duc la malnutriție este anorexia nervoasă, caz în care, alături de tratamentul psihiatric și suportul psihologic, gastrostoma asigură recuperarea acestor pacienți.

În cazurile de traumatisme faciale sau esofagiene severe, alimentația orală poate fi imposibilă în timpul vindecării. Gastrostoma oferă o soluție temporară sau pe termen lung pentru alimentație, în timp ce zonele lezate se refac.

La copii, gastrostoma poate fi recomandată pentru anumite afecțiuni congenitale care interferează cu alimentația normală, cum ar fi anomalii structurale sau tulburări neurologice prezente de la naștere. Aceasta ajută la asigurarea unei creșteri și dezvoltări adecvate.

Îngrijirea stomei și complicații posibile

În primele 1-2 zile după montaj, pielea din jurul gastrostomei va fi protejată cu un pansament. Ulterior, îngrijirea zilnică adecvată a gastrostomei ajută la prevenirea iritațiilor și infecțiilor. Pielea din jurul stomei trebuie curățată ușor o dată pe zi cu apă și săpun delicat, apoi uscată cu grijă, fără a mai fi nevoie de pansament ulterior.

Durerea la locul gastrostomei este posibilă, mai intensă în primele 24 ore după montare, dar în general este de mică amploare și răspunde bine la medicație ușoară, antialgică.

Infecția la locul inserției este o altă complicație posibilă. Aceasta se poate manifesta prin roșeață, căldură, umflături, durere sau secreții asemănătoare puroiului în jurul stomei. Dacă este depistată din timp, această problemă poate fi adesea tratată cu o igienă mai atentă și sfaturi medicale, dar trebuie întotdeauna raportată unui medic.

Scurgerile pot apărea, de asemenea, atunci când lichidul stomacal sau conținutul alimentar se scurge în jurul stomei. Acest lucru poate irita pielea din jur și poate fi un semn că tubul nu este poziționat corect sau că zona este inflamată. Scurgerile persistente trebuie evaluate de personalul medical. Uneori, scurgerea conținutului pe lângă stomac în interiorul abdomenului este posibilă, iar acest fapt va determina durere și simptome pentru care pacientul trebuie să se adreseze de urgență medicului.

O altă complicație importantă este deplasarea tubului, adică ieșirea accidentală a acestuia. Este considerată o urgență, deoarece deschiderea poate începe să se închidă în scurt timp, iar montarea unei alte gastrostome va fi mai dificilă. Dacă se întâmplă acest lucru, trebuie solicitat imediat ajutor medical, astfel încât tubul să poată fi înlocuit în siguranță.

Unele persoane dezvoltă un granulom, care este o creștere excesivă a țesutului roșiatic și umed în jurul stomei. Deși poate sângera ușor sau poate părea îngrijorător, acesta este de obicei inofensiv și poate fi tratat simplu sub îndrumarea medicului.

Sângerarea și perforația sunt complicații rare la montarea gastrostomei și, în general, sunt tratate în cadrul procedurii în sine.

Înfundarea gastrostomei cu alimente, dacă acestea nu sunt preparate corespunzător, este posibilă. Este util ca tubul să fie limpezit cu apă la sfârșitul fiecărei alimentări pentru a se evita depunerea diverselor substanțe pe pereții interni ai acestuia și îngustarea sau înfundarea lumenului.

Întrebări frecvente despre gastrostomă

Cât timp trebuie să rămână gastrostoma la locul ei?

Acesta rămâne în loc atât timp cât este necesar. Pentru unele persoane, acest lucru înseamnă câteva săptămâni sau luni, în timp ce pentru altele poate fi pe termen lung sau permanent, în funcție de capacitatea lor de a mânca în siguranță pe cale orală.

Pot mânca și bea normal după ce am o gastrostomă?

Depinde de motivul pentru care s-a efectuat gastrostomia. Unele persoane pot mânca și bea în siguranță cantități mici, în timp ce altele depind în totalitate de alimentația prin sondă. Decizia este luată de echipa medicală pe baza siguranței înghițirii.

Care sunt riscurile majore ale procedurii de gastrostomă PEG?

Principalele riscuri includ infecția la locul inserției, sângerarea, scurgerea în jurul tubului și deplasarea accidentală a tubului. Complicațiile grave sunt rare, iar procedura este efectuată de personal medical experimentat.

Cum trebuie curățată corect stoma pentru a preveni infecția?

Stoma trebuie curățată zilnic cu apă și săpun delicat, apoi uscată ușor. Potrivit experților MedLife, zona trebuie verificată zilnic pentru a detecta roșeață, umflături, durere sau secreții, iar orice schimbări trebuie raportate unui specialist.

De ce este gastrostoma preferată față de hrănirea prin sonda nazogastrică?

Gastrostoma este mai confortabilă și mai potrivită pentru alimentarea pe termen lung decât hrănirea prin sonda nazogastrică. Este mai puțin vizibilă, reduce iritarea nasului și a gâtului, scade riscul de extragere accidentală a tubului și, adesea, îmbunătățește confortul și calitatea vieții.