Interviu dr. Iulia Preda, MedLife: despre substituția hormonală și adevărul din spatele miturilor

Terapia de substituție hormonală este unul dintre subiectele care generează frecvent confuzii. De la temeri legate de siguranță până la ideea că ar fi potrivită pentru orice pacientă, în jurul acestei terapii au apărut numeroase mituri. Dr. Iulia Preda, medic specialist endocrinologie în cadrul Hyperclinicii MedLife Constanța, explică ce este adevărat și ce este fals despre această terapie, când este recomandată și de ce evaluarea medicală înaintea inițierii tratamentului este esențială.

Terapia de substituție hormonală este potrivită pentru orice femeie la menopauză?

Nu toate pacientele sunt candidate potrivite pentru acest tratament. Înainte de a recomanda terapia de substituție hormonală, medicul va analiza cu atenție istoricul medical personal și familial al pacientului și va efectua un examen fizic amănunțit. „Aceste informații vor fi coroborate cu simptomele principale pe care le acuză pacienta și se vor recomanda anumite analize sau investigații, care vor ghida ulterior către personalizarea terapiei de substituție”, spune medicul endocrinolog.

Dr. Iulia Preda subliniază importanța anamnezei detaliate: „Anamneza oferă o imagine de ansamblu asupra stării de sănătate a pacientului. Există câteva condiții medicale ce reprezintă contraindicații absolute pentru administrarea terapiei de substituție. Acestea sunt: cancerul de sân suspectat ori diagnosticat sau antecedentele personale de cancer de sân, cancerul endometrial suspectat sau diagnosticat, boala tromboembolică activă sau recentă (tromboza venoasă profundă sau tromboembolia pulmonară), un episod recent de boală cardiovasculară majoră (infarct miocardic sau accident vascular cerebral), boala hepatică severă activă, sângerare vaginală de etiologie necunoscută. De reținut că antecedentele familiale de cancer de sân nu reprezintă, în prezent, o contraindicație absolută.”

Există o perioadă optimă pentru începerea terapiei?

Ghidurile recomandă, în general, începerea tratamentului în primii ani de la instalarea menopauzei, dar decizia trebuie adaptată fiecărei paciente. Vârsta, intensitatea simptomelor, istoricul medical și profilul de risc individual influențează momentul optim de inițiere. „Este considerată ca optimă pentru începerea terapiei de substituție hormonală perioada de până în 60 de ani. Cu toate acestea, studii de dată mai recentă arată că terapia poate fi începută chiar și după vârsta de 60 de ani, întrucât balanța beneficii - riscuri pare să încline tot în favoarea beneficiilor, mai ales în cazul terapiei de substituție cu hormoni administrați transdermic”, explică dr. Preda.

Și durata tratamentului a fost redefinită în timp. „Ghidurile de practică actuale, atât Ghidurile europene, cât și Ghidul Societății Americane de Menopauză, recomandă utilizarea terapiei de substituție hormonală pe perioadă nedeterminată, atât timp cât beneficiile depășesc riscurile. Potrivit acestora, durata terapiei și decizia de a o întrerupe este influențată de factori precum: toleranța la tratament a fiecărei paciente, opțiunea pacientei, riscul general personal de a dezvolta cancer de sân sau endometrial, alte riscuri cardiovasculare/de tromboză etc.”, spune medicul endocrinolog.

Există „menopauză” și pentru bărbați?

În limbajul curent se mai folosește termenul de andropauză, însă acesta nu mai este considerat echivalentul menopauzei. La bărbați, scăderea testosteronului este de regulă mai lentă și nu apare ca o prăbușire hormonală bruscă. Cu toate acestea, există cazuri în care deficitul devine relevant clinic și poate afecta semnificativ calitatea vieții. „După vârsta de 30 de ani, testiculele pierd, în fiecare an, aproximativ 1% din capacitatea de producție a testosteronului. Însă un bărbat poate avea niveluri încă fiziologice de testosteron chiar și la vârste înaintate”, precizează dr. Preda.

Atunci când producția de hormoni sexuali masculini scade semnificativ, calitatea vieții poate fi afectată. „Bărbații cu un deficit de testosteron total sau liber, confirmat biochimic, prezintă simptome tipice deficitului de testosteron: oboseală, lipsă de energie, scăderea libidoului, disfuncție erectilă, scăderea masei musculare, acumularea de țesut adipos, ceață mentală, rărirea părului de pe corp și de pe fațǎ etc. Aceste pot apărea fie din cauza vârstei înaintate, fie secundar unor patologii, precum: insuficiența hipofizară secundară unei intervenții chirurgicale, o tumoră hipofizară, un traumatism cerebral ori în cazul unor patologii testiculare”, explică medicul endocrinolog.

În astfel de cazuri, terapia cu testosteron poate reprezenta o soluție, dar nu neapărat pentru orice bărbat. Cancerul de prostată, fie el doar suspectat ori deja diagnosticat, și cancerul de sân masculin reprezintă, de exemplu, contraindicații. Spre deosebire de femei, nu există o limită de vârstă strictă pentru inițierea terapiei de substituție cu testosteron.

Cine este dr. Iulia Preda

Dr. Iulia Preda este medic specialist endocrinolog în cadrul Hyperclinicii MedLife Constanța, din a cărei echipă face parte din 2024. Interesul pentru medicină a apărut încă din copilărie, fiind alimentat de curiozitatea față de funcționarea corpului uman și de pasiunea pentru biologie. Alegerea endocrinologiei s-a conturat treptat, atât prin studiu, cât și prin experiențe personale care au apropiat-o de această specialitate.