Interviu dr. Andrei Păunescu, MedLife: despre cancerul de prostată, genetică și testul PSA

Cancerul de prostată este una dintre cele mai frecvente forme de cancer la bărbați, iar incidența sa continuă să crească atât la nivel european, cât și în România. Deși boala nu poate fi prevenită, depistarea precoce crește semnificativ șansele de tratament eficient. Dr. Andrei Ionuț Păunescu, medic urolog în cadrul Hyperclinicii MedLife Timișoara Eroilor, explică ce anume declanșează această boală, de ce vârsta și moștenirea genetică contează și cum poate fi depistat cancerul de prostată într-un stadiu în care tratamentul are șanse mari de reușită.

Cât de mult influențează vârsta și predispoziția genetică riscul de cancer de prostată?

Vârsta reprezintă unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru cancerul de prostată, boala fiind asociată în special cu înaintarea în vârstă și cu modificările care apar la nivel hormonal și imunitar. Când cancerul de prostată apare la bărbații tineri, trebuie luată în considerare și o posibilă componentă genetică, mai ales dacă există și un istoric familial în acest sens.

„Cancerul de prostată este corelat cu vârsta pacienților. Odată cu înaintarea în vârstă se schimbă echilibrul hormonal. Nivelul de testosteron scade, la fel protecția celulară și imunitatea. Noi toți avem celule precanceroase circulante la nivel sangvin, tot timpul. Dar sistemul imunitar reușește să le distrugă. Când ajungem la o vârstă înaintată, sistemul nostru imunitar nu mai reușește la fel de bine să controleze diviziunea celulară așa cum o făcea și astfel apar și se dezvoltă aceste celule aberante. De aceea, un cancer de prostată care apare la un bărbat tânăr stabil imunitar trebuie privit și din această perspectivă genetică. Vom parcurge istoricul familial să vedem dacă a avut predecesori cu cancer de prostată, pentru că riscul de a dezvolta și el boala crește în acest caz de până la 3 ori. După care facem profilul genetic în care analizăm anumite gene cum ar fi BRCA1, BRCA2, HOXB13, ATM, gene care pot predispune către apariția cancerului de prostată”, spune dr. Andrei Păunescu. 

Identificarea predispozițiilor genetice, prin instrumente precum testarea genetică Longevity 100+, poate contribui la stabilirea unui plan personalizat de monitorizare și evaluare medicală, în special pentru pacienții cu factori de risc importanți.

„Atunci când avem o cartografiere a predispozițiilor genetice către formarea unui tip de cancer știm exact pe ce să ne concentrăm la următoarele evaluări medicale. Exemplul pe care îl știm toți este cel al actriței Angelina Jolie care a depistat prin maparea genetică că are peste 70% șanse să dezvolte un cancer mamar și și-a făcut mastectomie. Așadar, această cartografiere genetică cu peste 100 de gene care se iau în calcul este un lucru fantastic de bun, mai ales pentru pacienții tineri cu antecedente de cancer de prostată în familie și pentru cei care stau mult în șezut de-a lungul zilei. Medicina 3.0 se bazează pe profilaxie și pe nișarea posibilelor boli pe care le putem dezvolta pe parcursul vieții”, subliniază medicul urolog. 

Cum se poate trata cancerul de prostată?

Planul de tratament pentru cancerul de prostată este personalizat în funcție de vârsta pacientului, stadiul bolii, agresivitatea tumorii și dacă există sau nu alte afecțiuni asociate. În stadiile incipiente, cu risc scăzut, poate fi recomandată doar monitorizarea periodică a valorii PSA și repetarea biopsiei atunci când este necesar. Pentru stadiile mai avansate, opțiunile includ intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea prostatei, radioterapia sau, în stadiile avansate, terapii sistemice precum hormonoterapia și chimioterapia.

„Este tipul de cancer cel mai ușor de tratat, bineînțeles în funcție de stadiul în care l-am diagnosticat. La pacienții mai tineri, supravegherea se va face mai atent pentru că în general, la pacienții tineri există tendința dezvoltării de cancere mai agresive. Aproximativ 10% din cancerele de prostată sunt agresive și conduc către complicații la distanță cu dificultăți sporite de management”, spune dr. Andrei Păunescu.

Atunci când este necesar tratamentul chirurgical, chirurgia robotică reprezintă în prezent una dintre cele mai moderne abordări, fiind asociată cu rezultate bune și cu reducerea riscului de efecte secundare comparativ cu chirurgia deschisă sau laparoscopică. „Prin intervenția robotică, efectele secundare ca incontinența urinară sau disfuncția erectilă au scăzut . Rata de continență după chirurgia robotică este între 80-95% la un an, iar rata de prezervare a funcției erectile este între 50 și 80%, la 2 ani în funcție de particularitățile individuale ale fiecărui pacient. Când este diagnosticat într-un stadiu incipient, cancerul de prostată este un cancer cu risc mic sau mediu și tratamentul este curativ. Scoatem prostata și veziculele seminale cu ajutorul chirurgiei robotice și astfel am scos rezervorul de cancer”, explică medicul urolog. 

Există vreo legătură între adenomul de prostată și cancer?

Adenomul de prostată și cancerul de prostată sunt două afecțiuni distincte, care pot apărea independent sau simultan la același pacient. „Adenomul de prostată se poate complica cu prezența cancerului, dar adenomul nu se transformă în cancer. Sunt două patologii care pot evolua concomitent. Adenocarcinomul de prostată poate apărea atât în adenomul de prostată, cât și la o prostată mică, unde nu avem creșterea în volum. De obicei, apare în prostatele de dimensiuni normale și nu dă simptome. Are o evoluție mută, ceea ce poate face ca diagnosticarea să fie făcută în stadii avansate, pentru că fără simptome pacientul nu va veni la medic”, explică dr. Păunescu.