Terapia HIPEC: ce rol are chimioterapia intraperitoneală hipertermică

Ce este terapia HIPEC și cum funcționează?

Diagnosticul de cancer cu afectare a peritoneului poate fi una dintre cele mai dificile experiențe prin care trece un pacient și familia sa. În ultimii ani, însă, tratamentul unor astfel de forme de boală a evoluat semnificativ, iar pentru anumite persoane există opțiuni terapeutice complexe care urmăresc nu doar controlul afecțiunii, ci și obținerea unui beneficiu cât mai important pe termen lung.

Una dintre aceste opțiuni este terapia HIPEC (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, adică chimioterapia intraperitoneală hipertermică). Procedura este utilizată în asociere cu o intervenție chirurgicală extinsă, numită chirurgie de citoreducție, și se adresează unor forme selectate de cancer care s-au răspândit la nivelul peritoneului.

HIPEC reprezintă administrarea unei soluții de chimioterapie încălzite, direct în cavitatea abdominală, imediat după îndepărtarea chirurgicală a tuturor formațiunilor tumorale vizibile care pot fi rezecate în siguranță. Tratamentul are, așadar, două componente principale: chirurgia de citoreducție, prin care se îndepărtează cât mai mult posibil țesut tumoral, și perfuzia intraperitoneală cu chimioterapie încălzită. Cele două etape fac parte din aceeași strategie terapeutică și sunt planificate împreună.

Rolul HIPEC este de a trata microscopic celulele tumorale care pot rămâne în cavitatea abdominală după intervenția chirurgicală. Administrarea medicamentului direct în abdomen permite obținerea unei concentrații locale ridicate de chimioterapic, în timp ce expunerea sistemică a organismului poate fi diferită de cea întâlnită în cazul chimioterapiei intravenoase.

Un avantaj important este tocmai această administrare locală. În anumite situații, medicamentul poate ajunge într-o concentrație mai mare la nivelul suprafețelor peritoneale afectate, acolo unde există riscul ca celulele canceroase microscopice să persiste. HIPEC este, prin urmare, o abordare locoregională: tratează în mod direct zona în care boala este prezentă.

Este important de subliniat că HIPEC nu înlocuiește ci completează tratamentul oncologic sistemic. În funcție de tipul cancerului, de stadiu, de răspunsul la tratament și caracteristicile biologice ale tumorii, chimioterapia intravenoasă sau alte terapii oncologice pot fi necesare înainte sau după intervenție.

Pentru ce tipuri de cancer este recomandată terapia HIPEC?

HIPEC este utilizată în principal în tratamentul unor tumori care afectează suprafața peritoneală. Indicațiile diferă în funcție de tipul cancerului și de dovezile științifice disponibile.

Pseudomixomul peritoneal (PMP)

Pseudomixomul peritoneal este o afecțiune rară, care se declanșează cel mai frecvent de la nivelul apendicelui. Se caracterizează prin acumularea progresivă de mucus produs de celule tumorale în cavitatea abdominală.

În aceste cazuri, combinația dintre chirurgia de citoreducție și HIPEC reprezintă o strategie terapeutică importantă pentru pacienții eligibili. Intervenția poate fi complexă și poate presupune îndepărtarea tumorilor și a țesuturilor afectate, urmată de administrarea chimioterapiei hipertermice în abdomen.

Mezoteliomul peritoneal malign

Mezoteliomul peritoneal malign este o formă rară și agresivă de cancer care se dezvoltă la nivelul peritoneului. Mezoteliomul este asociat în special cu expunerea la azbest, deși relația cu expunerea profesională și individuală trebuie evaluată medical în fiecare caz.

Pentru pacienții atent selectați, chirurgia citoreductivă asociată cu HIPEC poate face parte din strategia terapeutică multimodală. Decizia depinde de extinderea bolii, starea generală și posibilitatea de a obține o citoreducție adecvată.

Cancerul ovarian avansat

Cancerul ovarian se poate răspândi frecvent la nivelul peritoneului, ceea ce face ca tratamentul să necesite adesea o combinație de chirurgie și chimioterapie.

În anumite situații, HIPEC poate fi luată în considerare în timpul chirurgiei citoreductive de interval, după chimioterapia administrată înainte de operație; poate fi o opțiune în special pentru pacientele cu boală în stadiul III, cu răspuns sau boală stabilă după tratamentul inițial și care au o stare generală și o funcție renală adecvate.

Ghidurile actuale nu susțin însă ideea că HIPEC ar trebui administrată tuturor pacientelor cu cancer ovarian. Decizia trebuie individualizată și luată într-o echipă multidisciplinară, ținând cont de tipul tumorii, răspunsul la chimioterapie, extinderea bolii și posibilitatea unei citoreducții complete sau optime. După HIPEC, tratamentul sistemic poate continua conform planului oncologic.

Cancere digestive cu determinări peritoneale

În anumite cazuri atent selectate, HIPEC poate fi utilizată pentru cancere digestive care au dezvoltat metastaze limitate la nivelul peritoneului, în special cancer colorectal, cancer de apendice și, în anumite situații, cancer gastric.

Selecția este esențială. Prezența metastazelor la distanță, de exemplu în ficat, plămâni sau alte organe, poate modifica radical strategia terapeutică. Nu este suficient ca boala să fie localizată în abdomen: contează și volumul tumorii, distribuția leziunilor, agresivitatea biologică și posibilitatea de a îndepărta chirurgical boala vizibilă.

Pentru unele indicații, dovezile privind beneficiul HIPEC sunt mai solide decât pentru altele, iar recomandările pot varia între ghiduri și centre specializate. De aceea, decizia trebuie luată individual, după evaluarea într-un centru cu experiență.

Contraindicații și selecția riguroasă a pacienților

HIPEC este o procedură majoră și nu este potrivită pentru orice pacient cu cancer metastatic. Evaluarea înainte de operație este complexă și poate include investigații imagistice, analize de laborator, evaluarea funcției organelor și, uneori, laparoscopie exploratorie.

Printre situațiile care pot contraindica sau limita indicația se numără:

• metastazele extraabdominale active, în funcție de tipul și extinderea lor;
• un Index de Carcinomatoză Peritoneală (PCI) foarte mare, atunci când boala este prea extinsă pentru o citoreducție eficientă;
• imposibilitatea obținerii unei citoreducții satisfăcătoare;
• stare generală de sănătate precară sau fragilitate biologică importantă;
• afectarea severă a unor organe esențiale;
• anumite contraindicații chirurgicale sau anestezice.

PCI este un sistem utilizat pentru estimarea extinderii bolii peritoneale: cu cât încărcătura tumorală este mai mare și distribuția bolii este mai extinsă, cu atât intervenția poate deveni mai dificilă și beneficiul potențial mai redus.

În practică, decizia nu se bazează pe un singur criteriu. Pacientul este evaluat în ansamblu, iar beneficiile potențiale sunt cântărite în raport cu riscurile unei intervenții de mare amploare.

Terapia HIPEC in Centrele Oncologice MedLife

Terapia HIPEC reprezinta una dintre cele mai complexe abordari utilizate in tratamentul anumitor cancere cu afectare peritoneala. Pentru pacientii potriviti, aceasta strategie poate reprezenta o oportunitate importanta de control al bolii.

In reteaua MedLife, interventiile sunt efectuate de chirurgi oncologi cu formare internationala solida in managementul carcinomatozei peritoneale, capabili sa realizeze rezectii multiorganice complexe, in conditii de siguranta. Experienta acestora este sustinuta de tehnologia medicala de ultima generatie disponibila in reteaua MedLife, inclusiv de console performante de perfuzie intraperitoneala, care asigura un control electronic precis al temperaturii si al fluxului solutiei citostatice.

Pacientii beneficiaza de evaluare intr-un centru specializat, de catre o echipa multidisciplinara formata din chirurg oncolog, oncolog medical, radiolog, anatomopatolog si specialisti in anestezie si terapie intensiva. Aceasta echipa poate stabili daca terapia HIPEC este potrivita si care este locul acesteia in planul terapeutic al pacientului.

In cadrul retelei MedLife, pacientii pot afla mai multe despre serviciile de Chirurgie oncologica MedLife Polisano Sibiu si despre Centrul de Oncologie MedLife Polisano, ca parte a ofertei de servicii oncologice disponibile in retea.

Nu in ultimul rand, suportul ATI este esential pentru gestionarea perioadei postoperatorii critice. Clinicile MedLife dispun de unitati de terapie intensiva dotate pentru monitorizarea si ingrijirea pacientilor care au trecut prin proceduri chirurgicale majore.