Tratament
Tratamentul cancerului ovarian se stabilește în cadrul unei comisii multidisciplinare, alcătuite din oncolog medical, radioterapeut, chirurg/ginecolog oncolog și psiholog.
În abordarea cancerul ovarian se identifică mai multe mijloace terapeutice, folosite secvențial, personalizate pentru fiecare pacientă în parte. În stabilirea managementului terapeutic se vor lua în considerare următorii parametrii:
- stadiul bolii;
- tipul histopatologic al tumorii;
- caracteristicile imunohistochimice și genetice ale tumorii;
- comorbiditățile existente.
Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea ovarelor, trompelor uterine, uterului, ganglionilor limfatici regionali, omentului și verificarea macroscopică a foiței peritoneale și a celei care îmbracă colonul.
Chirurgul/ginecologul oncolog va identifica zonele de peritoneu și colon care sunt modificate macroscopic și va preleva biopsii de la nivelul acestor zone. În cazul în care nu există modificări vizibile cu ochiul liber la acest nivel, specialistul va preleva alte probe, astfel încât să poată fi identificate metastaze peritoneale subclinice.
Intervenția chirurgicală poate fi făcută în stadii precoce sau după încheierea unui prim ciclu de chimioterapie, pentru a evalua îndeaproape răspunsul terapeutic.
În stadiile avansate sau metastatice se poate avea în vedere o intervenție chirurgicală de scoatere a grosului tumorii (chirurgia de „debulking”).
În stadiile foarte avansate se poate recurge la intervenție chirurgicală pentru oprirea unei sângerări sau pentru prevenirea ocluziei intestinale. În această situație, intervenția chirurgicală este una paliativă, de salvare a vieții pacientei, dar fără intenție de curabilitate.
Tratamentul sistemic poate fi de trei tipuri:
- chimioterapie: folosirea citostaticelor pentru distrugerea celulelor tumorale; avantajul este că poate fi folosită la toate categoriile de tumori, dezavantajul este că reacțiile adverse sunt mai frecvente și deloc de neglijat;
- terapie țintită: utilizarea unor substanțe chimice farmacologice nonchimioterapice pentru distrugerea celulelor tumorale. Are mai puține efecte secundare și poate fi administrată pentru perioade mai lungi de timp, inclusiv pentru menținerea pe termen lung a unui răspuns terapeutic obținut deja de citostatice; limitarea constă în faptul că astfel de terapii pot fi folosite doar în cazul pacientelor ale căror tumori prezintă mutații țintă;
- terapie moleculară: folosirea de substanțe farmacologice care inhibă mecanismele de multiplicare și funcționare a celulelor tumorale, distrugându-le. Avantajul este că au eficacitate pe mai multe tipuri de tumori și sunt relativ bine tolerate; dezavantajul este că pot fi folosite doar în stadiile avansate ale bolii.
Terapiile sistemice pot fi folosite secvențial (una după cealaltă) sau concomitent (una împreună cu cealaltă).
Scopul tratamentelor sistemice variază în funcție de extensia bolii:
- neoadjuvant: administrarea tratamentului sistemic se face înaintea unei intervenții chirurgicale și are ca scop limitarea extensiei tumorale pentru creșterea eficienței intervenției chirurgicale; este folosit în stadiile incipiente ale bolii și în cele local-avansate;
- adjuvant: tratamentul este administrat după intervenția chirurgicală și are ca scop distrugerea eventualelor celule tumorale rămase în urma intervenției chirurgicale; este folosit în stadiile incipiente ale bolii și în stadiile local-avansate;
- paliativ: tratamentul sistemic este administrat cu scopul de distruge cât mai multe celule tumorale; este folosit în stadiile inoperabile sau în cele metastatice.
Tratamentul radioterapic presupune folosirea radiațiilor ionizante pentru distrugerea celulelor tumorale. Avantajele acestui tratament constau în faptul că acționează asupra tuturor tipurilor de celule tumorale, cu o eficiență variabilă, că este foarte bine țintit (odată cu apariția generațiilor noi de aparate de radioterapie) și, prin urmare, are relativ puține reacții adverse; dezavantajul este acela că aceste tumori au un oarecare grad de radiorezistență, iar radioterapia, în cazul cancerului ovarian, are indicații limitate.
