Escarele la pacienții imobilizați: tratament, prevenție

Ce sunt escarele și de ce apar la pacienții imobilizați

Escarele sunt leziuni sau ulcerații ale pielii care apar în special pe pielea de deasupra zonelor osoase, respectiv, șolduri, coate, coccis, zona inghinală, fese, omoplați, călcâie, glezne sau gambe, în urma presiunii care se pune pe aceste zone când este nevoie de imobilizare prelungită. Imobilizarea poate avea loc atât în pat sau fotoliu, cât și într-un cărucior cu rotile.

Escarele sunt cunoscute și sub denumirea de ulcer de decubit sau ulcer de presiune.

În afară de presiune asupra pielii, care duce la apariția inflamațiilor și a „pielii moarte” sau a țesutului necrozat, pielea poate fi afectată și de frecare și macerare. Frecarea pielii cauzează exfolierea suprafeței exterioare și favorizează apariția iritațiilor. Macerarea este cauzată de expunerea pielii la umezeală, apărută prin intermediul transpirației, urinei sau prin supurarea rănilor. Pielea afectată astfel se înmoaie, fiind favorizate astfel infecțiile.

De cele mai multe ori apar în urma unor afecțiuni care forțează pacientul să rămână în poziție nemișcată pentru mai mult timp. Pentru prevenție și tratament este necesară schimbarea regulată a poziției și folosirea saltelei anti-escară cât și pansamente speciale pentru îngrijirea rănilor.

Escarele au cinci stadii de dezvoltare. În primul stadiu, pielea se înroșește, dar roșeața dispare atunci când este eliminată presiunea de deasupra pielii. În al doilea stadiu, pielea rămâne roșie și după ce nu mai este presiune pe piele, în timp ce în al treilea stadiu apar iritații și umflături. În stadiul al patrulea, apare pielea necrozată pe marginea rănilor, iar în cel de-al cincilea stadiu, care este cel mai grav, necroza ajunge la mușchi și pot apărea infecțiile. Plăgile (rănile deschise) și ulcerațiile pot fi foarte dureroase.

Tratamentul escarelor la pacienții imobilizați

Saltelele potrivite pentru pacienți cu escare sunt cele din spumă cu memorie, cele dinamice sau cele cu pompă de aer cu flux constant. Pansamentele nu trebuie să fie de tifon, ci pansamente cu alginat, pansamente hidrocoloide, hidrofibre, cu geluri antimicrobiene sau antibiotice. Pansamentele cu alginat sunt pansamente cu alge marine, calciu și sodiu, substanțe utile în vindecarea mai ușoară și mai rapidă. Pansamentele hidrocoloide au inclus un gel special care regenerează pielea din zona escarei, fără a afecta pielea sănătoasă. Cremele și unguentele care se vor recomanda pentru tratarea escarelor au rol de protecție pentru pielea afectată de escare. Nu se recomandă cele cu efect antibiotic sau antiseptic. În schimb, antibioticele pot fi recomandate în cazul unor infecții.

În unele cazuri poate fi necesară debridarea, adică îndepărtarea țesutului necrozat sau foarte deteriorat. Debridarea este foarte dureroasă și necesită anestezie locală. Atunci când este vorba despre suprafețe mari de piele care necesită debridare, aceasta poate fi făcută cu ajutorul unor jeturi de apă cu presiune, ultrasunete, bisturiu sau forceps. Pentru suprafețe mai mici de piele afectată, se pot folosi pansamente speciale care ajută la îndepărtarea acesteia.

În cazurile mai dificile poate fi nevoie de intervenții chirurgicale prin care rănile să fie curățate și închise. Uneori pentru sigilarea rănii se folosește o porțiune de piele sănătoasă din apropierea escarei care necesită intervenția. Aceste intervenții chirurgicale pot fi riscante. Se poate întâmpla ca țesutul nou să necrozeze, chiar dacă operația a fost una reușită. Alte riscuri care pot apărea în urma operației pot fi apariția unor abcese sau a unei tromboze venoase profunde.

Tratamentul escarelor profunde la pacienții imobilizați

În cazul tratamentului escarelor profunde, la care se văd deja mușchii sau osul, pacientul trebuie să fie internat sau să aibă parte de ajutor specializat permanent. Rănile infectate trebuie să fie curățate de puroi, iar produsele folosite pentru îngrijire, respectiv pansamentele, cremele și unguentele de tratament pentru escare trebuie să conțină substanțe hidroactive. Plăgile dificile pot necesita intervenții chirurgicale și reconstrucție plastică.

Reguli de respectat în cazul apariției escarelor

Apariția escarelor poate fi favorizată și de alte aspecte în afară de imobilizare fizică. Poate fi vorba despre leziuni ale pielii în zone unde este favorizată apariția umezelii și frecarea de haine. Îmbrăcămintea din materiale sintetice poate irita pielea, la fel și cusăturile interioare grosiere. Temperatura ridicată poate favoriza, la rândul ei, apariția transpirației.

Este important ca atunci când sunt îngrijite escarele să se țină cont atât de igiena pielii, cât și de igiena locului în care stă pacientul. Sunt necesare haine curate, din materiale care să permită pielii să respire, cât și lenjerie de pat din materiale naturale. Atât hainele, cât și lenjeria de pat trebuie să fie schimbate constant, mai ales ori de câte ori apar surse de umezeală abundentă. Hrana corespunzătoare și menținerea unui ritual de mișcare sunt la fel de importante pentru grăbirea însănătoșirii.

Persoanele fumătoare trebuie să știe că acest obicei este dăunător din toate punctele de vedere și poate afecta foarte mult procesul de vindecare a escarelor.

Când și de ce să ceri ajutorul unei persoane calificate

Atunci când se ajunge la escare grave și dureroase sau când apar semne de infecție este nevoie să fie solicitat ajutorul unei persoane calificate. Acest lucru este important mai ales în cazul persoanelor paralizate sau imobilizate în urma unor accidente care au cauzat fracturi și au necesitat operații dificile. Infecțiile se manifestă prin apariția febrei, răni care supurează cu puroi urât mirositor, precum și umflarea și încălzirea pielii din jurul rănilor. Persoanele care nu se pot îngriji singure sau ale căror îngrijitori din familie nu fac față tratamentului dificil au nevoie neapărat de ajutorul unor persoane calificate. Lipsa îngrijirii corespunzătoare poate duce la complicații foarte grave, cum ar fi infecții ale oaselor și încheieturilor, cancer, sepsis și chiar la deces.

Atunci când se observă apariția escarelor, este necesară solicitarea unui consult medical pentru a se stabili cât de avansate sunt și care este cel mai potrivit protocol de tratament. Medicul specialist va indica atât procedurile de îngrijire necesare, cât și cele mai potrivite produse pentru a grăbi vindecarea.