Calculii biliari

Cauze

Calculii biliari se formează atunci când bila din vezica biliară se solidifică. Bila este un lichid digestiv produs de ficat care ajută la descompunerea grăsimilor din alimente.

Există mai mulți factori care pot contribui la formarea calculilor biliari, printre care:

• Concentrația crescută de colesterol în bilă: bila conține colesterol, iar dacă nivelul de colesterol este prea ridicat, se poate cristaliza și forma pietre;
• Concentrația crescută de bilirubină în bilă: bilirubina este o substanță chimică produsă atunci când ficatul descompune celulele roșii sanguine. Anumite afecțiuni, cum ar fi ciroza hepatică, pot duce la producerea de prea multă bilirubină, ceea ce poate crește riscul de calculi biliari;
• Staza biliară: staza biliară se referă la o scădere a fluxului biliar din vezica biliară. Acest lucru poate fi cauzat de factori precum sarcina, pierderea rapidă în greutate sau anumite medicamente. Staza biliară permite bilei să se concentreze și să se solidifice mai ușor;
• Factori genetici: persoanele cu antecedente familiale de calculi biliari sunt mai predispuse la a dezvolta această afecțiune.

Simptome

Calculii biliari pot provoca o varietate de simptome, dar nu toate persoanele care au calculi biliari se confruntă cu acestea. Simptomele apar de obicei atunci când un calcul biliar blochează canalul biliar, provocând durere și inflamație.

Principalul simptom al calculilor biliari este durerea abdominală severă. Durerea este de obicei resimțită în partea dreaptă superioară sau centrală a abdomenului, dar poate radia și în spate sau umărul drept. Durerea poate fi ascuțită, descrisă ca o senzație de înjunghiere, sau de tip colică (o durere severă care vine și pleacă în valuri). Ea poate fi însoțită de greață, vărsături, febră și frisoane.

Alte simptome ale calculilor biliari pot include:

• Pierderea poftei de mâncare
• Sensibilitate abdominală
• Distensie abdominală
• Gaz
• Indigestie
• Diaree
• Scaune grase

Este important de reținut că nu toate persoanele care au calculi biliari prezintă simptome. Unele persoane pot avea calculi biliari fără a ști niciodată despre ei.

Dacă aveți oricare dintre următoarele simptome, este important să consultați imediat medicul:

• Durere abdominală severă
• Greață și vărsături
• Febră și frisoane
• Îngălbenirea pielii și a ochilor (icter)
• Urina închisă la culoare
• Scaune de culoare gri

Aceste simptome pot indica o complicație gravă a calculilor biliari, cum ar fi colangita (inflamația canalelor biliare) sau pancreatita (inflamația pancreasului).

Tratament

Litiaza biliară este în mare parte asimptomatică. În acest caz, urmărirea sa se face prin intermediul ecografiei abdominale periodice. Doar 20% din calculii asimptomatici au devenit simptomatici, în cadrul unor studii ce s-au întins pe o perioadă de 10 ani.

Litiaza biliară simptomatică are indicație chirurgicală. Este o intervenție ce poate fi efectuată laparoscopic, sigură, cu spitalizare scurtă și sechele postoperatorii reduse, mai ales atunci când litiaza biliară este necomplicată sau inflamația este de dată recentă.

În cazul prezenței unor riscuri asociate intervenției chirurgicale se preferă dizolvarea medicamentoasă a calculilor cu medicamente, ce cresc fluidificarea secreției biliare, mai ales în prezența calculilor mici sau care lasă liberă calea de excreție a secreției biliare. Tratamentul este îndelungat, iar rata de succes este mică, șansele de recidivă fiind ridicate, controlul este efectuat prin ecografie abdominală. Această abordare se folosește rar.

Litotripsia extracorporeala (ESWL) constă în bombardarea calculilor de colesterol cu unde de șoc. Aceasta se adresează calculilor mici, iar fragmentele rezultate se pot dizolva cu acid ursodeoxicolic. Este o procedură costisitoare, rar utilizată.

Tratamentul calculilor inclavați la nivelul căilor biliare se face printr-o procedură numită ERCP-colangiopancreatografie retrogradă endoscopică. Printr-un aparat numit duodenoscop cu vedere laterală, introdus bucal și care pătrunde până la nivelul unde se scurge secreția biliară. La nivelul duodenului se pot introduce instrumente care pot extrage sau facilita evacuarea declivă a calculilor migrați. În urma tratamentului calculilor căilor biliare se recomandă colecistectomia, pentru a preveni episoadele ulterioare.

Complicații:

• inflamarea colecistului (colecistita acută litiazică) reprezintă o urgență chirurgicală, pacientul este adresat chirurgului pentru excizia colecistului;
• colecistita acută litiazica se asociază durerilor în epigastru sau hipocondrului drept, febrei, vărsăturior alimentare, influențării stării generale;
• blocarea canalului biliar de către calculi care au dimensiuni mari. Blocarea poate fi tranzitorie sau nu;
• simptomele asociate sunt: apariția icterului (îngălbenirea tegumentelor și sclerelor), durere intensă epigastrică, uneori putând duce la inflamarea canalului biliar;
• blocarea canalului pancreatic care se intersectează cu ductul biliar, înainte de joncțiunea cu duodenul, se poate complica cu pancreatită acută, de gravitate variabilă, uneori imprevizibilă;
• cancerul de vezică biliară, complicație rară.