Bronşiectazie

Cauze

Bronșiectazia poate fi cauzată de o varietate de afecțiuni care afectează bronhiile și capacitatea plămânilor de a elimina mucusul. Acest lucru poate duce la infecții și inflamații recurente, deteriorând și mai mult bronhiile.

• infecții - infecțiile pulmonare severe sau repetate pot provoca bronșiectazia; acestea pot include infecții bacteriene, cum ar fi tuberculoza sau pneumonia, bolile copilăriei cum ar fi rujeola şi tusea convulsivă, infecții fungice sau infecții virale;
• fibroza chistică - este cea mai frecventă cauză de bronșiectazie la copii; fibroza chistică este o afecțiune genetică ce determină acumularea de mucus gros și lipicios în plămâni, ceea ce duce la infecții frecvente și la deteriorarea bronhiilor;
• tulburări imunitare - persoanele cu un sistem imunitar deficitar prezintă un risc mai mare; aici ne referim la persoanele cu afecțiuni precum HIV/SIDA, leucemie, deficitele de imunoglobuline dar și la cele care iau medicamente ce suprimă sistemul imunitar (chimioterapia);
• tulburări subiacente - anumite afecțiuni care afectează funcția ciliilor (structuri minuscule, asemănătoare părului din plămâni, care ajută la deplasarea mucusului), precum dischinezia ciliară primară (sindromul Kartagener), pot duce la bronșiectazie; 
• aspergiloză bronhopulmonară alergică (ABPA) - este o reacție alergică la o ciupercă numită aspergillus, care poate duce la inflamație și cicatrizare în plămâni și bronhii;
• aspirație și inhalare de obiecte străine - inhalarea accidentală de alimente, lichide sau alte materiale străine în plămâni poate afecta bronhiile;
• boli ale țesutului conjunctiv - afecțiuni precum artrita reumatoidă și sindromul Sjögren pot fi asociate cu bronșiectazia;
• boli pulmonare obstructive - boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și astmul sever pot duce uneori la bronșiectazie;
• obstrucţie provocată de o tumoră sau un corp străin.

Simptome

Simptomele bronșiectaziei pulmonare pot varia foarte mult ca tip și severitate de la o persoană la alta și se pot dezvolta lent, de-a lungul lunilor sau anilor:

• tuse cronică - acesta este, adesea, primul simptom, cu expectoraţie purulentă urât mirositoare;
• respiraţie dificilă (dispnee) - se poate întâmpla chiar și în timpul unei activităţi ușoare sau în repaus și tinde să se agraveze în timp;
• durere sau o strângere a pieptului - unii oameni pot avea o senzație de presiune sau disconfort în piept;
• oboseală - un sentiment de oboseală neobișnuită sau de lipsă de energie poate fi un simptom al bronșiectaziei;
• infecții pulmonare recurente - persoanele cu bronșiectazie au adesea infecții pulmonare frecvente, frecvent cu bacterii neobișnuite sau rezistente la mai multe antibiotice;
• respirație șuierătoare sau sunete pulmonare anormale - wheezing-ul este un sunet de fluierat ascuțit care se aude, de obicei, la expirație, datorat pasajului aerului prin zonele de calibru redus ca urmare a acumularii de mucus;
• pierdere în greutate neintenționată - în timp, efortul de respirație și infecția cronică pot duce la pierderea în greutate;
• clubbing - în unele cazuri, persoanele cu bronșiectazii mai severe sau pe termen lung pot dezvolta clubbing, o lărgire și o rotunjire a vârfurilor degetelor de la mâini sau de la picioare;
• creștere și dezvoltare slabă - la copii, bronșiectazia poate duce la eșecul de dezvoltare, comparativ cu alți copii de aceeași vârstă și sex.

Tratament

Tratamentul pentru bronșiectazie este, de obicei, multifațetat și vizează reducerea simptomelor, prevenirea agravării, controlul infecțiilor, îmbunătățirea calității vieții și încetinirea progresiei bolii:

Tehnici de eliberare a căilor respiratorii

Este esenţial pentru pacientul cu bronșiectazie să elimine mucusul din plămâni. Acest lucru poate fi realizat prin tehnici de fizioterapie, cum ar fi drenajul postural, percuția toracică și tusea controlată. De asemenea, pot fi utilizate dispozitive precum valvele de fluturare. Exercițiile fizice regulate pot ajuta, de asemenea, la eliminarea mucusului.

Medicamente 

Mai multe tipuri de medicamente pot fi utilizate pentru a gestiona bronșiectazia:

• antibiotice - pentru a trata și preveni infecțiile pulmonare; ele pot fi administrate pe cale orală, intravenoasă sau inhalată, în funcție de gravitatea și frecvența infecțiilor;
• bronhodilatatoare - ajută la deschiderea căilor respiratorii și pot fi utile mai ales dacă există și o afecțiune precum astm sau BPOC;
• mucolitice - subțiază mucusul, făcându-l mai ușor de expectorat;
• medicamente antiinflamatoare - în unele cazuri, poate fi recomandată utilizarea pe termen lung a antibioticelor macrolide în doze mici, pentru a reduce inflamația și a preveni exacerbările.

Reabilitare pulmonară

Este un program structurat de exerciții fizice și educație, conceput pentru a ajuta în îmbunătățirea funcției pulmonare, reducerea simptomelor și, în general, la calitatea vieții.

Vaccinări

Persoanele cu bronșiectazie sunt, de obicei, sfătuite să facă vaccinul anual împotriva gripei și vaccinul pneumococic, pentru a evita aceste infecții respiratorii comune.

Intervenții chirurgicale

În cazurile severe sau atunci când alte tratamente nu au funcționat, intervenția chirurgicală poate fi o opțiune. Aceasta poate implica îndepărtarea unei secțiuni din plămâni sau, în cazuri extreme, un transplant de plămâni.

Nutriție și hidratare

O bună nutriție și menținerea unei bune hidratări pot ajuta la menținerea mucusului subțire și mai ușor de eliminat din plămâni.

Deoarece bronșiectazia este o afecțiune cronică, pacienții au adesea nevoie de îngrijire continuă și de controale regulate, pentru a monitoriza funcția pulmonară și pentru a ajusta tratamentul, după caz.

Complicații

Bronșiectazia poate duce la mai multe complicații dacă nu este gestionată corespunzător:

• insuficiență respiratorie - în timp, bronșiectazia poate afecta grav plămânii, reducând capacitatea acestora de a schimba oxigenul și dioxidul de carbon; acest lucru poate duce la insuficiență respiratorie, o afecțiune care pune viața în pericol și care necesită tratament de urgență;
• infecții recurente - persoanele cu bronșiectazie sunt predispuse la infecții pulmonare frecvente, ceea ce poate deteriora și mai mult plămânii și poate duce la septicemie, o infecție sistemică gravă și care poate pune în pericol viața;
• hemoptizia - se referă la tusea cu sânge sau mucus cu sânge; în cazurile severe, hemoptizia poate pune în pericol viața;
• efuziune pleurală - apare atunci când se acumulează lichid între straturile de țesut care căptușesc plămânii și cavitatea toracică; revărsarea pleurală poate provoca dificultăți de respirație și dureri în piept;
• pneumotorax - apare când aerul se scurge în spațiul dintre plămân și peretele toracic, provocând colapsul plămânului; pneumotoraxul poate provoca dureri toracice bruște și dificultăți de respirație;
• cordul pulmonar - este o afecțiune în care partea dreaptă a inimii se mărește și cedează din cauza presiunii sanguine ridicate pe termen lung în arterele pulmonare (o afecțiune cunoscută sub numele de hipertensiune pulmonară); simptomele includ dificultăți de respirație, umflarea gleznelor sau a picioarelor și balonarea abdomenului din cauza acumulării de lichid;
• malnutriție și pierdere în greutate - dificultatea de respirație, cheltuielile energetice crescute și apetitul redus pot duce la o nutriție deficitară și la pierderea în greutate la persoanele cu bronșiectazie avansată;
• scăderea calității vieții - tusea cronică, infecțiile frecvente și funcția pulmonară redusă pot afecta semnificativ calitatea vieții unei persoane.
• rezistenţa la antibiotice - unii pacienţi utilizează atât de mult antibioticele, încât ajung să dezvolte infecţii rezistente la antibiotice.