RUTINA DE VINERI
20% reducere la consultații și analize!
Despre obstrucția trompei lui Eustachio
Trompa lui Eustachio sau tuba auditivă este canalul care leagă cavitatea urechii medii de nazofaringe, având rol în egalizarea presiunii din urechea medie cu cea atmosferică.
Așadar, prin deschiderea și închiderea periodică a trompei lui Eustachio:
- se ventilează și se reglează presiunea în căsuța timpanului;
- se drenează mucusul din urechea medie către nazofaringe, împiedicându-se astfel migrarea infecției în spatele timpanului;
- se protejează urechea medie de fluctuațiile nedorite de presiune și de sunetele puternice.
Afectarea mecanismului de închidere sau deschidere al trompei lui Eustachio poate conduce fie la afectarea drenajului mucusului din urechea medie și apariția otitei medii seroase, fie la retracția membranei timpanice, care poate evolua către atelectazie și otită medie adezivă.
Cauze
În repaus, trompa lui Eustachio este închisă, iar presiunea din urechea medie este ușor negativă. Prin deschiderea ei repetată, aerul pătrunde în urechea medie și astfel se egalizează presiunea din căsuța timpanului cu cea atmosferică, existentă și în nazofaringe. Deschiderea trompei este legată de contracția mușchiului tensor al palatului, un mușchi care intervine în procesul de înghițire sau căscare a gurii. Așadar, funcționarea defectuoasă a mușchilor tensori ai vălului palatin, ca în cazul copiilor cu malformații ale palatului (palatoschizis), are ca rezultat disfuncția trompei lui Eustachio.
Funcția ventilatorie a trompei este mai puțin eficientă la copii decât la adulți deoarece acest canal are o poziție aproape orizontală. În plus, infecțiile repetate ale tractului respirator superior și hipertrofia vegetațiilor adenoide (cunoscute și sub denumirea de polipi ai copilăriei) contribuie și mai mult la creșterea incidenței patologiei urechii medii. Cu toate acestea, pe măsură ce copiii cresc, funcția trompei lui Eustachio se îmbunătățește și de aceea se constată o reducerea a incidenței otitei medii odată cu înaintarea în vârstă.
Factori de risc
Disfuncția trompei lui Eustachio este o patologie destul de frecventă, fiind asociată cu o serie de factori de risc precum:
- vârsta – la copii apare mai frecvent deoarece canalul tubar are o dispoziție aproape orizontală, ceea ce împiedică drenajul secrețiilor din urechea medie, și patologia obstructivă (vegetațiile adenoide) este adesea asociată cu disfuncție tubară;
- sexul masculin;
- fumatul – la adulți, acest obicei duce la apariția tumorilor benigne sau maligne de nazofaringe (cavum), care se localizează cu predilecție la nivelul orificiului nazofaringian al trompei lui Eustachio;
- patologia rino-sinusală – rinita alergică, sinuzita, deviația de sept nazal, polipoza nazală etc;
- afecțiuni musculare care implică și mușchiul tensor velar;
- diferențele bruște de presiune prin suflarea incorectă a nasului, plonjarea în apă adâncă sau decolarea rapidă a avionului;
- traumatisme operatorii (în timpul intervenției de adenoidectomie la copii cu vegetații);
- radioterapia pentru tumorile localizate în cavum;
- malformațiile faciale asociate cu palatoschizis, anomalii ale pereților osoși tubari sau ale cartilajului trompei lui Eustachio.
Simptome
Trompa lui Eustachio înfundată are ca simptom principal scăderea bruscă a auzului, asociată cu senzația de plenitudine aurală. Hipoacuzia este însoțită de tinitus (zgomote în ureche), autofonie (pacientul își aude ecoul vocii în urechea afectată) sau senzație de presiune. De obicei se remite spontan prin căscarea gurii sau manevra Valsalva (împingerea aerului către urechi după strângerea nasului cu degetele).
Diagnosticare
Diagnosticul de disfuncție tubară este stabilit de medicul specialist ORL pe baza anamnezei, a examenului otoscopic și a investigațiilor paraclinice (audiogramă, timpanogramă, teste de funcționalitate a tubei auditive și, mai rar, prin investigații imagistice).
La examenul otoscopic sau otomicroscopic se poate observa, de cele mai multe ori, o retracție a membranei timpanice, uneori cu mularea timpanului pe mânerul ciocanului, ceea ce semnifică o presiune negativă în urechea medie sau, dimpotrivă, o bombare a timpanului, prin transparența căruia se disting bule de aer, ceea ce semnifică prezența unei efuziuni (lichid) în căsuța timpanului.
Aceste dovezi otoscopice indică doar că există o disfuncție a canalului tubar, dar ele nu pot fi utilizate pentru a diferenția între afectarea funcțională și obstrucția mecanică a trompei lui Eustachio. Mobilitatea normală a membranei timpanice la otoscopia pneumatică indică o bună permeabilitate a trompei.
Testarea permeabilității, dar și a stării de funcționare a trompei lui Eustachio sunt importante în stabilirea diagnosticului de disfuncție tubară. Pentru aceasta pot fi utilizate manevrele Valsalva, Toynbee, Frenzel, Politzer, Delonca.
Nazofaringoscopia prin examinarea cu ajutorul oglinzii de rinoscopie posterioară sau, mai precis, folosind endoscopul cu fibră optică, ajută la vizualizarea oricărei cauze tumorale (de exemplu vegetații adenoide sau tumori de cavum) care poate obstrucționa capătul faringian al tubei auditive.
Timpanometria permite măsurarea presiunii din urechea medie cu un contor de impedanță electroacustică și ajută la evaluarea funcției trompei lui Eustachio. În cazul perforării membranei timpanice, aerul trece în urechea medie, rezultând un aspect caracteristic pe timpanometrie.
Investigațiile imagistice avansate precum rezonanță magnetică nucleară (RMN) și tomografia computerizată (CT) sunt utilizate pentru a vizualiza trompa lui Eustachio și pentru a evalua anatomia și patologia acesteia la pacienții cu carcinom nazofaringian.
Mai rar sunt utilizate fluoroscopia cu contrast, care asigură evaluarea în dinamică a clearance-ului mucociliar, sau scintigrafia secvențială cu serumalbumină marcată cu Technețiu, ce studiază clearance-ul tubar.
Tratament
Tratamentul medical pentru repermeabilizarea trompei lui Eustachio înfundate constă în administrarea de:
- dezobstruante nazofaringiene timp de 1-2 săptămâni, cu capul în hiperextensie și rotat spre urechea bolnavă;
- antiinflamatoare (chiar și corticoterpie de scurtă durată sub formă de aerosoli sau pe cale generală);
- antialergice;
- mucolitice;
- antibiotice, doar în cazul apariției complicațiilor.
Cateterizarea tubului lui Eustachio cu o canulă metalică curbată prin abordarea transnazală a fost utilizată pentru a evalua funcția tubară de mai bine de 100 de ani. Se poate face în orb, cu ajutorul unui nazofaringoscop, sau transoral, cu un endoscop rigid cu unghi de 90°. Cateterul este trecut de-a lungul planșeului nasului până când atinge peretele posterior al nazofaringelui, apoi rotit cu 90° medial și tras înainte până când este blocat de partea liberă posterioară a septului nazal. Cateterul este apoi rotit lateral cu 180°, astfel încât vârful său să pătrundă în orificiul nazofaringian al trompei lui Eustachio.
Dilatarea orificiului tubar cartilaginos cu un balon pare a fi benefică și fără efecte adverse semnificative în tratarea pacienților cu otite medii seroase cronice care nu au reușit să-și permeabilizeze trompa lui Eustachio prin manevra Valsalva, masticație, înghițire sau căscat.
Intervențiile chirurgicale tratează, în general, sechelele disfuncției tubare sau patologiile care au determinat-o, dar nu și disfuncția în sine. Astfel, funcția tubară poate fi îmbunătățită prin îndepărtarea formațiunilor tumorale din cavum (vegetații adenoide, polipi nazali, tumori de cavum) sau refacerea defectelor anatomice (cheiloschizis, orificiu îngust al ostiumului tubar).
Complicații
O disfuncție de lungă durată a trompei lui Eustachio pare a fi cauza dezvoltării otitei medii cronice cu perforarea membranei timpanice, a otitei medii cu efuziune și a atelectaziei urechii medii.
Prevenție
Disfuncția tubară poate fi prevenită prin:
- suflarea corectă a nasului (alternativ fiecare fosă nazală);
- evitarea scufundărilor sau a deplasărilor cu avionul în timpul infecțiilor căilor aeriene superioare;
- curățarea corectă a nasului, mai ales la copiii cu vârsta mai mică de trei ani, prin utilizarea soluțiilor saline izotone și a dispozitivelor de aspirație;
- evitarea fumatului;
- tratarea patologiilor sferei ORL (vegetatii adenoide, rinite alergice, sinuzite cronice, etc.).
Bibliografie
- Alina Bacalbașa, Celesta Drăgulescu, Marius Chițac ”Diagnostic pozitiv și diferențial în ORL“, Editura MedicArt, București 2004, p. 286- 294, ISBN 973-86612-5-0
- Alina Bacalbașa ”Tratamentul în ORL“, Editura MedicArt, București, 2007, p. 239-244, ISBN 973-86612-9-3
- Tewfik, Ted L. “Eustachian Tube Function: Overview, Embryology of the Eustachian Tube, Anatomy of the Eustachian Tube.” Medscape.com, Medscape, 13 June 2023, emedicine.medscape.com/article/874348-overview?form=fpf
Alte afecțiuni similare
Nistagmus
Nistagmusul este o afecțiune a vederii caracterizată prin mișcări involuntare, rapide și repetitive ale ochilor. Aceste mișcări pot apărea dintr-o parte în alta, în sus...
Vezi detalii
Noduli tiroidieni
Nodulii tiroidieni reprezintă formațiuni care apar în interiorul glandei tiroide. Aceștia sunt mai frecvenți la femei și la persoanele în vârstă, dar pot să apară la...
Vezi detalii
Obezitate
Obezitatea este o creștere exagerată a greutății corporale, cu aproximativ 25% față de greutatea normală, cauzată de acumularea unei cantități mari de grăsime în țesutul...
Vezi detalii
Ocluzia și stenoza arterei carotide
Ocluzia și stenoza arterei carotide afectează arterele carotide, care sunt principalele vase de sânge situate pe fiecare parte a gâtului și care transportă sângele...
Vezi detalii
Ocluzie intestinală
Ocluzia intestinală reprezintă un sindrom care presupune oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale și gaze. Obstrucția intestinală este considerată o urgență...
Vezi detalii
Odinofagie
Odinofagia este un simptom caracterizat prin deglutiție dureroasă (durere la înghițire). Puteți simți durere la nivelul cavității bucale, a gâtului sau esofagului...
Vezi detalii
Echipa medicală - ORL
Solicită o programare
Alege opțiunea de a te programa online, simplu și rapid, prin intermediul formularului de programare.
