Rozaceea

Cauze

Etiopatogenia rozaceei este controversată, însă cercetările recente sugerează că în dezvoltarea acestei afecțiuni sunt implicate sistemul imun inflamator și cel neurovascular, pe un fond de predispoziție genetică, la indivizi expuși la factori declanșatori specifici.

Sistemul imun joacă un rol crucial în apărarea organismului, iar un dezechilibru la nivelul pielii poate duce la deteriorarea funcției de barieră cutanată. Consecința o reprezintă producția de mediatori inflamatori, prezenți în toate formele de rozacee.

Dezechilibrul sistemului neurovascular contribuie și el, deoarece receptorii locali din piele eliberează neuropeptide care cauzează eritem (roșeață) când sunt stimulați de factori precum radiațiile UV, alcool sau alimente condimentate.

Secreția de sebum este afectată, lucru evidențiat de porii dilatați. Compoziția lipidică a sebumului suferă modificări, căpătând proprietăți proinflamatorii mai accentuate.

Un alt factor implicat în patogenia rozaceei este prezența parazitului Demodex folliculorum pe piele. Acesta contribuie la producerea de lipaze (enzime) care alterează lipidele din sebum, inducând inflamația locală.

Afecțiunile gastrointestinale, în special infecția cu Helicobacter Pylori, pot influența rozaceea. Această bacterie mărește nivelurile de gastrină care, la rândul ei, provoacă flushing (eritem).

Simptome

Rozaceea poate fi indicată de prezența unuia sau mai multor semne clinice, precum:

• papule;
• pustule (coșuri);
• eritem persistent (roșeață persistentă);
• flushing (eritem/roșeață) tranzitoriu;
• telangiectazii (vase de sânge dilatate).

În plus, pot apărea unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

• edem (tumefiere/umflarea unor zone faciale);
• uscăciune;
• senzație de usturime;
• modificări de textură a pielii nasului;
• manifestări oculare.

Există mai multe subtipuri de rozacee, fiecare având simptome specifice:

• papulo-pustuloasă - pacienții dezvoltă papule eritematoase și pustule (bubițe roşii și coșuri); în cazurile severe, acestea pot induce/provoca edem facial cronic (umflături);
• fimatoasă - caracterizată prin indurația pielii (durificarea pielii), pori largi și măriți, suprafață cutanată neregulată și leziuni nodulare; cel mai frecvent, modificările apar la nivelul nasului, dar pot afecta și urechile, bărbia sau fruntea; această formă este mai comună/mai frecvent întâlnită la bărbați;
• eritemato-telangiectazică - caracterizată prin eritem persistent/ roșeață permanentă, de obicei în zona centrofacială, care poate afecta și zonele periferice ale feței, urechii, gâtului, și decolteului; pot fi prezente și telangiectaziile (vase de sânge dilatate și vizibile);
• oculară - se manifestă prin aspect umed al ochilor, senzație de corp străin, usturime și înțepături; pot apărea blefarita, conjunctivita, uscăciunea, mâncărimea, sensibilitatea la lumină și vederea încețoșată; afectarea oculară este de obicei tardivă și apare la până la 50% dintre pacienți.

Tratament

Nu există un tratament universal pentru rozacee, fiind necesară adaptarea terapiei în funcție de subtipul bolii și de particularitățile pacientului. Așteptările trebuie să fie realiste, iar efectele secundare trebuie discutate și înțelese, astfel încât pacientul să fie implicat activ în alegerea tratamentului potrivit.

Măsurile generale includ evitarea factorilor de risc și o îngrijire adecvată a pielii. Expunerea la UV trebuie evitată, iar utilizarea zilnică a unei creme cu protecție solară, de preferință cu filtru mineral și fără parfum sau alcool, este esențială. Pacienții ar trebui să informeze medicul despre tratamentele cronice urmate și afecțiunile asociate. Produsele de igienă trebuie să fie blânde și neiritante, adecvate pentru tenul cu rozacee, iar un produs emolient sau care reface bariera cutanată este recomandat. Produsele cosmetice cu tentă verzuie pot ajuta la camuflarea leziunilor active sau a eritemului.

Tratamentul local trebuie efectuat mai mult timp, urmat apoi de o evaluare la medic, pentru a aprecia eficacitatea sa. Pentru eritem sau flushing, tratamentul poate include medicamente vasoconstrictoare.

Rozaceea papulo-pustuloasă necesită, de obicei, un tratament combinat, topic/local și sistemic, cu antibiotice cu efect imunomodulator. Local, se pot aplica produse pe bază de acizi, antibiotice sau antiparazitare, acestea din urmă țintind parazitul Demodex.

În cazurile de fima, tratamentele topice și sistemice sunt mai puțin eficiente; se pot încerca retinoizii dar, de obicei, se recurge la metode de remodelare cu lasere ablative.

Rozaceea oculară poate necesita administrarea de lacrimi artificiale și o igienă atentă a pleoapelor, iar dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, se vor prescrie antibiotice sistemice, în colaborare cu medicul oftalmolog.

Tratamentul naturist nu este indicat pentru rozacee, deoarece poate agrava afecțiunea, provocând dermatite de contact sau inflamații suplimentare pe o piele deja sensibilizată.

Pacientul trebuie monitorizat constant iar dacă răspunsul terapeutic este bun după primele săptămâni, schema de tratament se va menține mai multe luni. În cazul unui răspuns inadecvat, tratamentul se continuă pentru încă câteva săptămâni, după care se decide dacă este necesară readaptarea terapiei sau reconsiderarea diagnosticului.

Complicații

Complicațiile rozaceei sunt, în principal, asociate cu progresia către stadiul de fima, care poate provoca deformări faciale. Acest stadiu apare rar și, de obicei, doar dacă regimul de viață și tratamentul nu sunt adecvate sau nu sunt respectate de pacient.

Pot apărea și complicații legate de reacțiile adverse ale tratamentului, dar acestea pot fi detectate și gestionate rapid.