Pediatrie

17 Iunie 2021

Consultul oftalmologic la copii - rutina si urgenta

scris de

Dr. Amalia Fratila, Medic specialist pediatru

Importanta examinarii de rutina a functiei vizuale la copii rezulta din faptul ca 90% din informatiile din mediul inconjurator le percepem prin intermediul vederii, astfel primul consult din perioada copilariei ar trebui sa fie efectuat cat mai repede postnatal, acesta constand in verificarea reflexului rosu, realizat in tarile dezvoltate cu ajutorul oftalmoscopului de catre neonatolog, medicul de familie, pediatru. Ulterior, in cadrul controalelor de rutina din primul an de viata, efectuate lunar sau cu ocazia vaccinarilor de rutina, se pot evalua unele dintre cele mai frecvente afectiuni de la nivelul ochiului, ca de exemplu: prezenta nistagmusului, strabismului, obstructiei de canal nazo-lacrimal. etc.

Urgente oftalmologice copii

Cand trebuie sa mergem la oftalmolog?

  • Cand exista modificari ale reflexului rosu - acesta  trebuie sa fie simetric, absenta lui ridicand suspiciunea de cataracta, glaucom, retinoblastom, anomalii ale retinei, strabism, erori de refractie. Copiii cu reflex alb (leuocorie) ar trebui indrumati cat mai rapid catre oftalmolog. Reflexul roșu ar trebui evaluat cât de repede se poate după naștere, cel mai bine într-o camera cu lumina redusa, cu oftalmoscopul. Reflexul este identic la ambii ochi, la persoanele cu pielea alba fiind rosu-portocaliu, la cei cu pielea mai inchisa la culoare este portocaliu, orice asimetrie fiind motiv de prezentare la oftalmolog. Părinții pot fi instruiti sa își pozeze copiii cu telefonul, de pe care se inactiveaza functia de reducere a imaginii de ochi rosii, orice diferența dintre cei doi ochi fiind raportata imediat. Pupila albă, uni sau bilaterala, observata de către părinți atunci când își hrănesc copiii, este o urgența oftalmologica, pentru ca timpul interventiei chirurgicale este esential, important de realizat pana la vârsta de 3 luni.
  • In cazul prematuritatii, suspiciunii de boli genetice sau metabolice.
  • Istoric familial de cataracta, retinoblastom, glaucom- in primele saptamani sau luni de viata.
  • Daca pana la varsta de 3 luni sugarul nu fixeaza si nu urmareste cu privirea.
  • Strabism  dupa varsta de 4 luni. Strabismul nu este neobisnuit la sugari și fiind determinat de imaturitatea musculara, se corecteaza de la sine pana la 3-4 luni.  Dacă strabismul este constant sau bilateral, parintii ar trebui să se adreseze oftalmologului pentru examinare și atitudine terapeutica, deoarece în aceste cazuri exista suspiciunea de afectiuni neurologice sau oncologice.  Strabismul congenital are miscari normale ale globului ocular în primele luni de viața, dezvoltand apoi tendinta ca unul dintre ochi sa devieze intern=esotropie sau extern=exotropie.  
  • Asimetria pupilelor >1mm, sugereaza afectiuni neurologice
  • Asimetrie cornee-sugereaza glaucom sau microftalmie
  • Ptoza uni sau bilaterala sau alte afectiuni care obtureaza campul vizual, hemangiom la nivelul pleoapei.
  • Preferinta pentru unul dintre ochi
  • Nistagmus = tremur al ochilor
  • Obstructia de canal nazo-lacrimal (obiectivata prin secretie la nivelul ochilor) la nou-nascut/sugar necesita tratament suportiv (mai ales în absenta dacriocistitei=infectia glandei lacrimale), părintele fiind indrumat sa maseze blând ductul nazo-lacrimal (partea interna a nasului), cu miscari rapide de sus în jos, de 3-4 ori pe zi, pentru a facilita deschiderea valvei Hasner. După vârsta de 6 luni, persistenta obstructiei, necesita consult oftalmologic, deoarece după aceasta varsta rata de vindecare prin masaj este foarte redusa și va fi necesara interventia chirurgicala. Dacă exista suspiciunea de dacriocel, copilul ar trebui sa ajungă de urgența la oftalmolog, pentru ca necesita intervenție chirurgicala de urgența. Prezenta secretiei muco-purulente se trateaza cu antibiotic local 1-2 săptămâni și masajul menționat anterior. În cazul insuccesului terapeutic, este necesara evaluarea oftalmologului indiferent de vârsta copilului, deoarece exista risc de celulita =infectie preseptala, care necesita spitalizare.
  • Scaderea performantelor scolare
  • Cefalee
  • Tulburari de citit
  • Spasm la pleopei
  • Vedere in ceata sau vedere distorsionata
  • Astenopie=oboseala ochilor

 

Cand trebuie sa mergem de urgenta, la camera de garda la oftalmologie?

  • Tulburari de vedere instalate brusc, la unul sau ambii ochi
  • Sange pe/in interiorul globului ocular
  • Senzatie de arsura in jurul ochiului
  • Obiect strain in ochi- primul pas pe care il pot face parintii inainte de a ajunge la oftalmolog este spalarea abundenta cu ser fiziologic, NU frecarea și presarea ochiului. Nu in cele din urma, avand in vedere ca multe accidente la nivelul ochilor se produc prin intermediul jucariilor, atentie la: arme/pistoale cu orice tip de proiectil, majoritatea sunt destul de rapide si puternice sa provoace traumatisme; obiectele ascutite-sabii, bete, baionete, undite; lanterne si lasere care pot determina pierderea vederii temporara sau chiar permanenta. Irita=inflamatia irisului, se produce la loviturile în ochi, pot determina pierdere permanenta a vederii.
  • Durere
  • Vedere dubla
  • Daca vede flashuri de lumina
  • Sensibilitate la lumina, nou aparuta
  • Schimbare brusca a dimensiunii pupilei
  • Obiecte care plutesc în câmpul visual
  • Umbre inchise la culoare, care interfereaza cu vederea
  • Edem și echimoza globului ocular: infectie, trauma, reactii alergice
  • Arsurile chimice-leziuni blând pana la severe, chiar orbire. Un exemplu în acest sens sunt dezinfectantale de toaleta, pernutele de detergenti, viu colorate si atractive pentru copii.

 

 

 


Bibliografie

  1. Nelson Textbook of Pediatrics 20 edition
  2. Emedicine.medscape.com-Pediatric Craniosinostosis
  3. Uptodate.com

Pediatrie
Dr. Amalia Fratila
Oftalmologie pediatrica


Echipa MedLife de Oftalmologie Pediatrica

Dr. Gontariu Alina MedLife
Gontariu Alina Georgeta
Medic Specialist
Dr. Gontariu Alina MedLife
Gontariu Alina Georgeta
Medic Specialist

Ecografie 2d și Ginecologie

Petrutescu Brandusa
Petrutescu Brandusa
Medic Primar
Petrutescu Brandusa
Petrutescu Brandusa
Medic Primar

Alergologie

Furtuna Catalin
Furtuna Catalin
Medic Specialist
Furtuna Catalin
Furtuna Catalin
Medic Specialist

Orl

Sandor Cosmina Teodora
Sandor Cosmina Teodora
Medic Specialist
Sandor Cosmina Teodora
Sandor Cosmina Teodora
Medic Specialist

Dermatovenerologie

©2021 Acest site este proprietatea Medlife S.A. Toate drepturile rezervate.