Consultul oftalmologic la copii - rutină și urgență

Importanța examinării de rutină a funcției vizuale la copii rezultă din faptul că 90% din informațiile din mediul înconjurător le percepem prin intermediul vederii. Astfel, primul consult din perioada copilăriei ar trebui să fie efectuat cât mai repede postnatal, acesta constând în verificarea reflexului roșu, realizat în țările dezvoltate cu ajutorul oftalmoscopului de către neonatolog, medicul de familie sau pediatru. Ulterior, în cadrul controalelor de rutină din primul an de viață, efectuate lunar sau cu ocazia vaccinărilor de rutină, se pot evalua unele dintre cele mai frecvente afecțiuni de la nivelul ochiului, ca de exemplu: prezența nistagmusului, strabismului, obstrucției de canal nazo-lacrimal etc.

Când trebuie să mergem cu cel mic la oftalmolog?

Consultația oftalmologică pediatrică, în afară de cea de rutină, este necesară dacă pacientul are semnele unor probleme oculare. Acestea pot include:

Modificări ale reflexului roșu

Reflexul roșu trebuie să fie prezent și simetric la ambii ochi. Absența sau modificarea acestuia poate ridica suspiciunea unor afecțiuni precum cataracta congenitală, glaucomul congenital, retinoblastomul, anomaliile retiniene, strabismul sau erorile de refracție.

Prezența unui reflex alb (leucocorie) reprezintă o urgență oftalmologică și necesită evaluare de către medicul oftalmolog în cel mai scurt timp.

Reflexul roșu ar trebui evaluat cât mai curând după naștere, de preferat într-o încăpere cu lumină redusă, utilizând un oftalmoscop.

Părinții pot contribui la depistarea precoce a unor modificări prin fotografierea copilului cu telefonul mobil, după dezactivarea funcției de reducere a efectului de „ochi roșii”. Orice diferență observată între cei doi ochi trebuie semnalată medicului.

Observarea unei pupile albe (leucocorie), la unul sau la ambii ochi, inclusiv în fotografii sau în timpul hrănirii copilului, impune prezentarea de urgență la medicul oftalmolog. În cazul unor afecțiuni, precum cataracta congenitală, momentul intervenției este esențial pentru dezvoltarea normală a vederii, tratamentul chirurgical fiind recomandat cât mai precoce, ideal înainte de vârsta de 3 luni.

Strabism după vârsta de 4 luni

Strabismul la bebeluși nu este neobișnuit și, fiind determinat de imaturitatea musculară, se corectează de la sine până la 3-4 luni. Dacă strabismul este constant sau bilateral, părinții ar trebui să se adreseze oftalmologului pentru examinare și atitudine terapeutică, deoarece în aceste cazuri există suspiciunea de afecțiuni neurologice sau oncologice.

Pe lângă acestea, poate fi necesar să vă prezentați cu pacientul la o consultație oftalmologică atunci când:

• Există istoric familial de cataractă, retinoblastom, glaucom - în primele săptămâni sau luni de viață.
• Dacă până la vârsta de 3 luni sugarul nu fixează și nu urmărește cu privirea.
• Asimetria pupilelor >1mm sugerează afecțiuni neurologice.
• Asimetrie cornee - sugerează glaucom sau microftalmie.
• Ptoză uni sau bilaterală sau alte afecțiuni care obturează câmpul vizual, hemangiom la nivelul pleoapei.
• Există o preferință pentru unul dintre ochi.
• Nistagmus = tremur al ochilor.
• Canalul nazo-lacrimal este obstrucționat chiar și după vârsta de 6 luni. Obstrucția de canal nazo-lacrimal (obiectivată prin secreție la nivelul ochilor) la nou-născut/sugar necesită tratament suportiv. După această vârstă rata de vindecare prin masaj este foarte redusă și va fi necesară intervenția chirurgicală.
• Scad performanțele școlare.
• Cefalee.
• Copilul are tulburări de citit.
• Spasm al pleoapei.
• Vedere în ceață sau vedere distorsionată.
• Există suspiciuni de boli genetice sau metabolice.
• Pacientul resimte astenopie = oboseală a ochilor.

Când trebuie să mergem de urgență, la camera de gardă la oftalmologie?

Iată care sunt principalele situații în care trebuie să mergi de urgență la camera de gardă la oftalmologie:

• Tulburări de vedere instalate brusc, la unul sau ambii ochi.
• Sânge pe/în interiorul globului ocular.
• Senzație de arsură în jurul ochiului.
• Obiect străin în ochi - primul pas pe care îl pot face părinții înainte de a ajunge la oftalmolog este spălarea abundentă cu ser fiziologic, NU frecarea și presarea ochiului. Atenție la jucării periculoase: arme/pistoale cu orice tip de proiectil, obiecte ascuțite, lanterne și lasere care pot determina pierderea vederii temporară sau permanentă.
• Durere.
• Vedere dublă.
• Dacă vede flashuri de lumină.
• Sensibilitate la lumină, nou apărută.
• Schimbare bruscă a dimensiunii pupilei.
• Obiecte care plutesc în câmpul vizual.
• Umbre închise la culoare, care interferează cu vederea.
• Edem și echimoză a globului ocular: infecție, traumă, reacții alergice.
• Arsuri chimice - pot produce leziuni de la blânde până la severe, chiar orbire. Un exemplu sunt dezinfectantele de toaletă, pernutele de detergenți, viu colorate și atractive pentru copii.