Mastectomie cu reconstrucţie mamară: recomandări, beneficii

Articol scris de dr. Viișoreanu Cristian Gabriel, medic primar chirurgie generală de notorietate internațională, supraspecializat in chirurgie oncologică, cu o vastă experiență în diagnosticul și tratamentul cancerului de sân. Dr. Viișoreanu a pus bazele Institutului Sânului unde, împreună cu o echipă multidisciplinară formată de dânsul, operează această afecțiune la cele mai înalte standarde. Începând cu 2024, MedLife integrează Institutul Sânului, în cadrul celui mai mare spital al grupului, MedLife Medical Park din București.

În ce constă această procedură

O mastectomie cu reconstrucția sânului implică, de obicei, două etape principale:

• Mastectomia:
  În timpul unei mastectomii, chirurgul îndepărtează țesutul mamar. Procedura poate varia de la îndepărtarea doar a țesutului mamar (mastectomie cu prezervare cutanată) la îndepărtarea întregului sân, inclusiv a mamelonului și a areolei (mastectomie totală). În unele cazuri, pot fi îndepărtați și ganglionii limfatici sau mușchii din jur.
• Reconstrucția sânului:
  Aceasta se poate face imediat după mastectomie (reconstrucție imediată) sau la o dată ulterioară (reconstrucție întârziată). Există două tipuri principale de reconstrucție:
• reconstrucția pe bază de implant - un implant salin sau de silicon este introdus sub mușchiul pectoral sau sub piele;
• reconstrucție cu țesut autolog - ţesutul este prelevat dintr-o altă parte a corpului (de exemplu: abdomen, spate sau coapse); tehnicile obișnuite includ lamboul DIEP sau TRAM (folosind țesut abdominal) și lamboul latissimus dorsi (folosind țesut din spate).

Când este contraindicată mastectomia cu reconstrucție mamară

Mastectomia cu reconstrucție mamară este contraindicată în anumite situații, cum ar fi:

• cancer mamar avansat - în cazul în care cancerul este avansat sau s-a răspândit în alte părți ale corpului, reconstrucția imediată poate fi amânată sau nerecomandată până la finalizarea tratamentului suplimentar (de exemplu: chimioterapie sau radioterapie);
• sănătate generală precară - pacientele cu probleme de sănătate semnificative, cum ar fi diabetul necontrolat, bolile de inimă sau problemele pulmonare grave, pot să nu fie candidate bune pentru reconstrucție din cauza riscurilor intervenției chirurgicale și a vindecării deficitare a rănilor;
• radioterapia - contraindicație relativă; dacă o pacientă necesită radioterapie după mastectomie, aceasta poate afecta rezultatele reconstrucției, ducând la complicații precum vindecarea necorespunzătoare sau modificări ale sânului reconstruit; în aceste cazuri, reconstrucția întârziată este adesea recomandată;
• fumatul - fumatul excesiv poate duce la vindecarea deficitară a rănilor, infecții și eșecul implantului sau al lamboului; pacientele pot fi sfătuite să renunțe la fumat înainte de a lua în considerare reconstrucția;
• obezitatea - în unele cazuri, pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) ridicat se pot confrunta cu riscuri mai mari de complicații, iar reconstrucția poate fi amânată sau ajustată în consecință.

Recomandări după procedură

După mastectomie cu reconstrucție mamară, se dau, de obicei, următoarele recomandări:

• odihna și limitarea activității fizice - pacientele sunt sfătuite să evite activitățile obositoare, ridicarea de greutăți sau mișcările brațelor care ar putea tensiona zona pieptului timp de cel puțin 4-6 săptămâni pentru a facilita vindecarea;
• managementul durerii - pot fi prescrise analgezice pentru gestionarea disconfortului; pacienții trebuie să urmeze instrucțiunile medicului cu privire la controlul durerii și la dozare;
• îngrijirea rănilor - păstrați zona chirurgicală curată și uscată; urmați instrucțiunile specifice privind modul de îngrijire a drenajelor, bandajelor și oricăror incizii pentru a evita infecțiile;
• purtați un sutien de susținere - se poate recomanda un sutien chirurgical special (bustiera) sau un articol de îmbrăcăminte compresiv pentru a susține sânul reconstruit și a reduce umflarea;
• monitorizați pentru complicații - urmăriți semnele de infecție (de exemplu: roșeață, umflături, febră) sau alte complicații, cum ar fi acumularea de lichid sau probleme legate de implant, și raportați-le imediat medicului;
• programări de urmărire - sunt necesare controale regulate pentru a monitoriza vindecarea, pentru a îndepărta drenajele sau cusăturile și pentru a discuta despre tratamente suplimentare, cum ar fi radioterapia, dacă este necesar.

Care sunt riscurile asociate cu mastectomia cu reconstrucție mamară

Riscurile asociate cu mastectomia cu reconstrucție mamară includ:

• infecție;
• sângerare și hematom;
• vindecarea necorespunzătoare a rănilor (în special la fumători sau la cei cu diabet);
• complicații ale implantului - implanturile se pot rupe, sau pot provoca întărirea țesutului din jurul implantului; procedurile de lambou pot implica necroză tisulară (moartea țesutului transferat);
• modificări ale senzației sânilor - amorțeala sau schimbările de senzație la nivelul sânului sau în zonele înconjurătoare sunt frecvente după intervenția chirurgicală;
• riscuri legate de anestezie;
• asimetrie - sânul reconstruit poate să nu se potrivească perfect cu cel natural în ceea ce privește dimensiunea, forma sau aspectul.