Rezecţii hepatice: ce sunt, în ce constau, când sunt recomandate

Informații generale despre rezecţiile hepatice

Rezecțiile hepatice, denumite și hepatectomii, reprezintă proceduri chirurgicale prin care se îndepărtează o porțiune din ficat sau întregul organ. Atunci când este extirpată o parte din ficat, acesta poate crește din nou la dimensiunea sa anterioară. Dacă se face o hepatectomie totală, pacientul va avea nevoie de un transplant de ficat.

În ce constă această procedură

Pacientului i se administrează anestezie generală, ceea ce înseamnă că va fi inconștient și nu va simţi durere în timpul operației. În funcție de tipul de rezecție, chirurgul face o incizie în abdomen. Pentru chirurgia deschisă, aceasta este de obicei o incizie mare, iar pentru chirurgia laparoscopică sau robotică în cazul rezecţiilor hepatice, se fac mai multe incizii mici.

Chirurgul examinează cu atenție ficatul și structurile înconjurătoare pentru a confirma planul și pentru a face orice ajustare necesară, iar ulterior ficatul este divizat de-a lungul liniilor de rezecție planificate. Aceasta poate implica:

• disecție - tăierea țesutului hepatic cu ajutorul instrumentelor chirurgicale;
• managementul vaselor - prinderea și tăierea vaselor de sânge și a canalelor biliare din interiorul ficatului pentru a controla sângerarea și scurgerile biliare;
• transecția parenchimală - utilizarea unor instrumente specializate, cum ar fi disectoarele cu ultrasunete sau dispozitivele de electrocauterizare, pentru a separa țesutul hepatic;
• hemostaza - asigurarea controlului sângerării este esențială; chirurgii folosesc tehnici precum sutura, capsarea sau aplicarea de agenți hemostatici;
• managementul canalelor biliare - orice canal biliar tăiat în timpul procedurii este gestionat cu atenție pentru a preveni scurgerile de bilă, ceea ce poate implica sutura sau utilizarea de agrafe;
• îndepărtarea segmentului de ficat - porțiunea de ficat rezecată este îndepărtată din cavitatea abdominală;
• închiderea - ficatul rămas este inspectat pentru a se verifica dacă există sângerări sau scurgeri biliare.

Pot fi plasate drenaje pentru a ajuta la eliminarea oricărui lichid care se acumulează după operație. Incizia abdominală este apoi închisă cu suturi sau capse.

Recomandări înainte de procedură

Înaintea unei rezecții hepatice se fac mai multe recomandări și au loc etape pregătitoare care sunt esențiale pentru a asigura cel mai bun rezultat posibil și pentru a minimiza riscurile potențiale:

• anamneză medicală completă - furnizați echipei dumneavoastră medicale un istoric medical detaliat, inclusiv orice operații anterioare, afecțiuni cronice și medicamente curente;
• examinare fizică - un examen fizic amănunțit este efectuat pentru evaluarea stării generale de sănătate și aptitudinea pentru operație;
• testele funcționale hepatice - se fac teste de sânge pentru a evalua funcția hepatică și pentru a vă asigura că ficatul rămas va funcționa în mod adecvat după rezecție;
• studii imagistice - tomografie computerizată, RMN și, uneori, PET pentru a determina dimensiunea, localizarea și extinderea leziunii hepatice și pentru a planifica intervenția chirurgicală;
• evaluare cardiopulmonară - teste de evaluare a funcției cardiace și pulmonare, în special dacă aveți antecedente de probleme cardiovasculare sau respiratorii;
• teste preoperatorii - teste de sânge (hemoleucograma completă), testele funcției hepatice, profilul de coagulare și testele funcției renale;
• electrocardiogramă (ECG);
• radiografie toracică;
• managementul medicamentelor - este posibil ca unele medicamente, în special anticoagulantele, să trebuiască să fie ajustate sau oprite înainte de operație;
• antibiotice preoperatorii - uneori administrate pentru a preveni infecția;
• ajustări ale stilului de viață - renunțarea la fumat, la alcool, dietă sănătoasă, exerciții fizice;
• instrucțiuni preoperatorii - urmați instrucțiunile privind postul înainte de operație, de obicei este indicat să nu mâncaţi nimic după miezul nopții înainte de ziua operației; dacă vi se recomandă, urmați orice instrucțiuni de pregătire intestinală pentru a curăța intestinele înainte de operație; faceți un duș cu o soluție antiseptică în noaptea dinaintea sau în dimineața operației, dacă este recomandat.

Riscuri asociate cu această procedură

Rezecția ficatului, deși este adesea necesară pentru tratarea diferitelor afecțiuni hepatice, vine cu mai multe riscuri și complicații potențiale:

• sângerare intraoperatorie sau postoperatorie;
• infecție la locul inciziei;
• abcese intraabdominale;
• sepsis;
• scurgeri biliare;
• fistula biliară - conexiune anormală între canalele biliare și alte organe sau piele;
• insuficiența hepatică postoperatorie - în cazul în care țesutul hepatic rămas este insuficient pentru a îndeplini funcțiile necesare, ceea ce duce la insuficiență hepatică;
• complicații cardiopulmonare - pneumonie, embolia pulmonară;
• complicații vasculare - tromboza venoasă profundă, embolie;
• reacții anestezice - pot varia de la reacții minore la complicații severe, inclusiv probleme respiratorii sau reacții alergice;
• probleme gastrointestinale - ileus (paralizie temporară a intestinelor, care poate provoca obstrucție intestinală, balonare și disconfort);
• greață și vărsături;
• recidiva cancerului;
• cicatrizarea - cicatricile interne și externe pot avea un impact asupra funcționalității sau pot cauza preocupări estetice;
• hernia incizională se poate dezvolta la locul operației.