Preeclampsie: simptome, riscuri și tratament

Preeclampsia este una dintre afecțiunile des întâlnite în perioada sarcinii. În forma ei moderată, această complicație poate provoca neplăceri viitoarei mame, în timp ce varianta severă a afecțiunii poate pune în pericol chiar viața copilului și a mamei. Singurul remediu care garantează vindecarea este nașterea, fie ea prematură sau la termen.

Cauzele preeclampsiei

Deși cauza exactă a preeclampsiei nu este complet înțeleasă, medicii și cercetătorii cred că problema pornește de la placentă – organul care asigură oxigenul și nutrienții necesari fătului în timpul sarcinii. În mod normal, în primele luni de sarcină, apar modificări în vasele de sânge ale uterului pentru a permite o irigare eficientă a placentei. În cazul preeclampsiei, acest proces nu are loc corespunzător.

Posibilele mecanisme implicate includ:

Dezvoltarea anormală a placentei

• Vasele de sânge uterine care trebuie să irige placenta nu se dilată suficient și rămân înguste, ceea ce limitează fluxul de sânge.
• Această irigare deficitară determină lipsa de oxigen și stres oxidativ în placentă, ceea ce declanșează reacții inflamatorii și eliberarea de substanțe toxice în sângele mamei.

Răspuns imun alterat

• Corpul mamei poate reacționa inadecvat la celulele provenite de la făt și placentă, percepându-le ca „străine”, ceea ce duce la o reacție imună anormală și inflamație sistemică.
• Se suspectează un conflict imunologic între mamă și făt, mai ales în sarcinile din cupluri noi sau după proceduri de fertilizare in vitro (FIV).

Factori genetici

• Studiile sugerează că există o componentă ereditară, femeile care au avut preeclampsie în sarcini anterioare sau care au rude apropiate (mamă, soră) cu această afecțiune au un risc mai mare.
• Pot fi implicate anumite gene care reglează funcția placentei și răspunsul inflamator.

Disfuncție endotelială

• Endoteliul (căptușeala internă a vaselor de sânge) nu mai funcționează normal, ceea ce duce la vasoconstricție, creșterea tensiunii arteriale și apariția proteinelor în urină (proteinurie).

Dezechilibre ale citokinelor

• Nivelurile anormale ale unor hormoni implicați în reglarea tensiunii arteriale și a volumului de sânge, precum VEGF (vascular endothelial growth factor) sau PlGF (placental growth factor), pot contribui la dezvoltarea bolii.

Boli reumatologice

Anumite boli reumatologice preexistente cresc semnificativ riscul de preeclamsie

Factori de risc

Nu există, în acest moment, un criteriu clar care să stabilească cine este supus unui risc mai ridicat de apariție a acestei afecțiuni. Iată care sunt, potrivit World Health Organisation, persoanele predispuse la preeclampsie:

• femeile însărcinate pentru prima oară;
• experiența anterioară cu hipertensiunea sau preeclampsia;
• femeile cu surori sau mame care au avut preeclampsie;
• femeile cu sarcini multiple;
• femeile mai tinere de 20 de ani si peste 40;
• femeile care au mai suferit de hipertensiune sau de boli de rinichi înainte să fie însărcinate;
• femeile obeze;
• alte probleme de sănătate: diabet, afecțiuni renale, lupus sau reumatism.

Complicații

Dacă preeclampsia se declanșează la începutul sarcinii și dacă este vorba despre o variantă mai severă a acestei afecțiuni, riscurile pentru tine și pentru copilul tău cresc considerabil. În unele cazuri, preeclampsia poate duce la o naștere forțată.

În funcție de gravitatea situației și de modul în care evoluează sarcina, medicul obstetrician este cel care va decide tipul de naștere recomandat pentru tine. În unele cazuri ar putea recomanda nașterea prin cezariană, dacă este nevoie de o naștere rapidă, pentru a ocoli unele complicații. Altfel, medicul ar putea să recomande o naștere naturală.

Complicațiile provocate de această boală ar putea include:

Întârzierea creșterii intrauterine

Preeclampsia afectează arterele care transportă sânge către placenta. Dacă aceasta nu primește suficient sânge, copilul tău ar putea să primească mai puțin oxigen și substanțe nutritive. Acest fapt ar putea duce la o dezvoltare mai înceată a fătului, greutate redusă la naștere sau chiar naștere prematură.

Naștere prematură

Dacă suferi de forma severă a preeclampsiei, s-ar putea ca medicul să decidă nașterea prematură a fătului, pentru a salva viața lui și a ta. Nașterea prematură poate provoca o serie de afecțiuni pentru bebeluș, precum unele probleme respiratorii. Medicul te va ajuta să înțelegi și să decizi când este cea mai bună perioadă pentru naștere.

Placenta abruptio

În mod normal, placenta este lipită de uter, dar preeclampsia crește riscul dezlipirii ei de peretele interior al uterului înainte de naștere. În cazuri extreme, preeclampsia severă poate provoca sângerări abundente, care ar putea pune în pericol viața ta sau a copilului tău.

Sindromul HELLP

Este o formă gravă a preeclampsiei, care poate să provoace chiar moartea. Literele acronimului vin de la hemoliză (distrugerea celulelor roșii din sânge), enzime ale ficatului în concentrație crescută și un număr redus al trombocitelor.

Printre simptomele sindromului HELLP se numără greața, stările de vomă, durerile de cap și dureri abdominale în partea dreaptă sus a corpului. Acest sindrom este cu atât mai periculos, pentru că înseamnă că mai multe organe ale corpului au fost afectate. HELLP poate să apară fără niciun simptom și se poate instala brusc, chiar înainte să apară hipertensiunea.

Eclampsia

Atunci când preeclampsia nu este controlată sau tratată, se poate instala forma mai avansată a bolii, eclampsia. Simptomele acesteia sunt aceleași ca la preeclampsie, cărora li se adaugă și convulsiile. Este însă foarte greu de estimat când boala va face trecerea de la preeclampsie la eclampsie.

De multe ori, nu există simptome care să avertizeze că s-a făcut o trecere către eclampsie. Această afecțiune poate să aibă consecințe grave și pentru făt, și pentru mamă, așa că nașterea devine o necesitate care nu va ține cont de cât de evoluată este sarcina, dar care se va intimpla dupa stabilizarea parametrilor vitali materni si in absenta convulsiilor.

Afecțiuni ale altor organe

Preeclampsia mai poate duce la afecțiuni sau la probleme grave și în cazul altor organe, cum ar fi, de exemplu, rinichii, ficatul, plămânii, inima sau ochii. Boala ar putea provoca inclusiv un accident vascular cerebral sau altă afecțiune a creierului. Gradul de afectare a altor organe este determinat de severitatea preeclampsiei.

Afecțiuni cardiovasculare

Preeclampsia poate crește riscul apariției unei boli de inimă sau a vaselor de sânge. Riscul este mai mare dacă ai mai suferit de preeclampsie și în timpul unei sarcini anterioare. La fel poate fi și în cazul în care ai trecut printr-o naștere înainte de termen.

Pentru a reduce riscurile apariției unor probleme cardiovasculare, după naștere e indicat să revii la greutatea ta ideală, să renunți la fumat, să mănânci fructe și legume, să faci exerciții în mod regulat si bineinteles sa respecti vizitele medicale recomandate.

Tratamentul preeclampsiei

Potrivit specialiștilor, nașterea este singura cură care poate duce la eliminarea definitiva a preeclampsiei. În timpul sarcinii, medicul tău va monitoriza evoluția ta și a copilului tău, pentru a lua toate măsurile necesare pentru sănătatea voastră. Dacă ești deja în săptămâna a 37-a sau mai târziu, medicul ar putea lua decizia să provoace nașterea inainte de termenul complet de gestatie a copilului.

Dacă ai o formă moderată a bolii, medicul îți poate recomanda următoarele:

• repaus la pat;
• reducerea consumului de sare;
• creșterea consumului de apă;
• tratament antihipernesiv la valori ale tensiunii arteriale peste 140/90 mmHg;
• vizite regulate la doctor.

În unele cazuri, medicul poate dispune să iei medicamente care să îți scadă tensiunea arterială.

Dacă afecțiunea este severă, medicul ți-ar putea recomanda internarea în spital, pentru un set mai amplu de analize și pentru monitorizare. Acolo ai putea primi medicație intravenoasă pentru a reduce tensiunea, sau chiar injecții cu steroizi pentru dezvoltarea într-un ritm mai rapid a plămânilor fătului.

Cu toate astea, nașterea este singura opțiune sigură în cazul în care preeclampsia este atât de severă încât să pună în pericol viața ta sau a fătului. Iar nașterea va fi indusă chiar dacă asta înseamnă că bebelușul va veni pe lume prematur.

Semnele care anunță o formă severă a preeclampsiei:

• modificări în ritmul cardiac al fătului;
• dureri abdominale;
• convulsii;
• probleme în funcționarea rinichilor;
• lichid în plămâni.

Fă o programare la consult imediat ce ai observat unul dintre aceste simptome sau alte semne anormale. Singura ta grjă ar trebui să fie sănătatea ta și a bebelușului tău.

Nașterea și preeclampsia

Nașterea reprezintă singura soluție definitivă pentru vindecarea preeclampsiei, deoarece eliminarea sarcinii oprește progresia bolii. Totuși, decizia privind momentul și modul nașterii este complexă și depinde de mai mulți factori, precum severitatea preeclampsiei, săptămâna de sarcină, starea generală a mamei și a fătului, precum și riscurile potențiale ale intervenției.

• Momentul nașterii:
  Dacă preeclampsia este ușoară și sarcina nu a atins încă termenul, medicul poate decide să amâne nașterea pentru a permite fatului să se maturizeze cât mai mult. Se vor face monitorizări frecvente pentru a evalua starea mamei și a copilului. Dacă boala devine severă sau apar complicații, nașterea va fi indusă, chiar dacă fătul este prematur, pentru a proteja viața ambilor.
• Tipul nașterii:
  În cazul în care starea mamei și a copilului permite, nașterea naturală este preferată. Totuși, în situații de urgență sau când preeclampsia este foarte severă, poate fi recomandată nașterea prin cezariană pentru a reduce riscurile. Decizia este luată de medicul obstetrician în funcție de circumstanțe.
• Suport medical:
  Pe durata travaliului și după naștere, mama va fi atent monitorizată pentru semnele de agravare a preeclampsiei sau apariția unor complicații, iar tratamentul va continua pentru a controla tensiunea arterială și a preveni convulsiile.

Efectele pe termen lung ale preeclampsiei

Impactul asupra sănătății mamei și copilului după naștere

Deși preeclampsia dispare, de regulă, după naștere, atât mama, cât și copilul pot avea unele consecințe pe termen lung, care necesită atenție și monitorizare.

• Pentru mamă:
  • Risc crescut de hipertensiune arterială cronică: femeile care au avut preeclampsie au un risc mai mare de a dezvolta hipertensiune arterială și boli cardiovasculare în anii următori nașterii.
  • Probleme renale: în unele cazuri, funcția rinichilor poate fi afectată pe termen lung.
  • Risc crescut pentru sarcini viitoare: există un risc mai mare de reapariție a preeclampsiei sau a altor complicații în sarcinile următoare. Din acest motiv, monitorizarea medicală atentă este esențială.
• Pentru copil:
  • Complicații asociate prematurității: dacă nașterea a fost prematură din cauza preeclampsiei, copilul poate întâmpina probleme respiratorii, dificultăți în alimentație sau alte complicații specifice prematurității.
  • Dezvoltare pe termen lung: unele studii sugerează un risc mai mare de afecțiuni cardiovasculare sau metabolice în viața adultă, dar cercetările continuă pentru a înțelege mai bine aceste legături.
• Suport și recuperare:
  Monitorizarea după naștere trebuie să includă evaluarea tensiunii arteriale, controlul funcției renale și sfaturi pentru un stil de viață sănătos, care să reducă riscurile cardiovasculare. De asemenea, este recomandat un consult preconcepțional pentru sarcinile viitoare.